周围神经疾病病人的护理PPT演示课件

1,第二节周围神经疾病病人的护理,2,学习目标,了解三叉神经痛、炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机制熟悉以上两种疾病的诱发因素、发病机制、实验室及其他检查掌握以上两种疾病临床表现、护理措施及保健指导,3,周围神经疾病概述,周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和3l对脊神经及周围自主神经系统所组成周围神经损害的对神经传导的影响周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。,4,5,三叉神经痛的历史（中国篇）,2000年前，黄帝素问，“奇病论”，包含有对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病头痛，以数年不已，此安得之?名曰何病?歧伯曰：当有所犯大寒内至骨髓，髓者以脑为主脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰：厥逆”三国时期，神医华佗曹操,6,三叉神经痛的历史（外国篇）,“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经。”,Jurjani(10661136),动脉靠近神经预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因,7,三叉神经的解剖关系（一）,一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全,歌诀,8,三叉神经的解剖关系（二）,第一支：眼神经第二支：上颌神经第三支：下颌神经,三叉神经节,9,三叉神经的解剖关系（三）,头面部皮神经分布示意图,10,三叉神经的解剖关系（四）,V,maxillaryn(上颌神经),ophthalmicn(眼神经),mandibularnerve(下颌n),pons(脑桥),lacrimn(泪腺),frontal(额)n,nasociliary(鼻睫)n,眶上神经,lacrimalgland(泪腺),鼻背,腔,筛窦,眼球,Vganglion(三叉神经节),额皮,infraorbital(眶下)n,sup.alveolar(上牙槽)n,auriculotemporaln,buccal(颊)n,lingual(舌)n,inf.alveolarn,眼口间皮肤,上牙,牙龈,颞部皮肤,颊部皮肤,粘膜,舌前2/3一般感觉,Taste.舌前2/3味觉,mental颏n,下唇皮肤,lowerteeth下牙,牙龈,masticat.brs(咀嚼肌支),mastic.mm.咀嚼肌,鼓索,下颌舌骨肌N,Zygomaticn.(颧神经),颧部皮肤,滑车上神经,VII,11,12,三叉神经痛病人的护理,概述：三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。,13,三叉神经痛病人的护理评估,（一）健康史病因：病因尚未完全明了继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、多发性硬化等所致。,14,三叉神经痛病人的护理评估,（二）临床表现1症状三叉神经分布区内突发的剧痛，似电击、刀割、撕裂样剧痛。轻触、轻叩即可诱发，有“触发点”或“扳机点”之称每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正常。随病程进展发作渐频繁。,15,三叉神经痛病人的护理评估,（二）临床表现2体征神经系统检查无阳性体征。,16,三叉神经痛病人的护理评估,（三）实验室及其他检查周围血象、脑脊液检查等无明显改变必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以协助诊断。,17,三叉神经痛病人的护理评估,（四）心理-社会状况多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等也有表现为精神抑郁，情绪低落。,18,三叉神经痛病人的护理评估,（五）治疗要点治疗原则：抑制周围神经元放电，迅速有效止痛治疗措施：药物治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。,19,三叉神经痛病人的护理诊断,1急性疼痛面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损、反复发作性放电有关。2知识缺乏与患者缺乏三叉神经痛的相关知识有关。,20,三叉神经痛病人的护理措施,（一）急性疼痛1避免发作诱因2缓解疼痛3遵医嘱用药首选卡马西平4.服药无效者遵医嘱配合其他治疗如神经阻滞疗法或者手术治疗等。,21,三叉神经痛病人的护理措施,（二）健康教育1疾病知识指导2避免诱因3用药与就诊指导服用卡马西平者每12月检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。,22,多发性神经病病人的护理,概述：多发性神经病，也称末梢神经病、周围神经炎，主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。,23,多发性神经病病人的护理评估,（一）健康史1病因可由多种原因引起（1）中毒（2）营养缺乏或代谢障碍（3）自身免疫性疾病（4）遗传性（5）其他,如恶性肿瘤等。,24,多发性神经病病人的护理评估,（二）临床表现感觉障碍，呈手套袜子样分布下运动神经元型瘫痪自主神经功能障碍：肢体末端皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。,25,多发性神经病病人的护理评估,（三）实验室及其他检查脑脊液一般正常神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神经元性损害神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突变性。,26,多发性神经病病人的护理评估,（四）心理-社会状况病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧张不安。,27,多发性神经病病人的护理评估,（五）治疗要点治疗原则改善周围神经的营养供给治疗目的缓解症状，延缓神经功能障碍的发展，降低致残率。治疗措施治疗原发病，营养神经，进行肢体功能锻炼，促进康复。,28,多发性神经病病人的护理诊断,1躯体活动障碍与病变累及周围神经中的运动神经有关2感知觉紊乱与周围感觉神经损害有关。,29,多发性神经病病人的护理措施,（一）躯体活动障碍1饮食护理2协助病人的生活需求3预防便秘4体位及变换患者肢体置于功能位，定时翻身5避免对神经损害的因素：戒烟、酒6遵医嘱用药7病情观察肢体瘫痪加重或减轻,30,多发性神经病病人的护理措施,（二）感知觉紊乱1生活护理避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。2知觉功能训练可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。3病情观察,31,多发性神经病病人的护理措施,（三）健康教育1疾病知识指导2饮食指导3自我照顾4就诊指导定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失禁时立即就诊。,32,GBS病人的护理,概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导的周围神经疾病（GBS)。其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。,33,GBS病人的护理评估,（一）健康史1病因本病病因尚未充分阐明。目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病发病前14周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。,34,GBS病人的护理评估,（二）临床表现1运动障碍四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹2感觉障碍呈手套袜子样分布3脑神经损害双侧周围性面瘫多见4自主神经症状但括约肌功能多无影响。,35,GBS病人的护理评估,（三）实验室及其他检查1脑脊液检查蛋白-细胞分离现象，为本病的特征，常在发病后第3周最明显2肌电图检查神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。,36,GBS病人的护理评估,（四）心理及社会状况病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。,37,GBS病人的护理评估,（五）治疗要点治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。目的是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。,38,GBS病人的护理诊断/问题,1低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关2清理呼吸道无效与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。3吞咽障碍与延髓麻痹及气管切开有关4躯体活动障碍5恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。6知识缺乏,39,GBS病人的护理措施,（一）低效型呼吸形态1保持呼吸道通畅2吸氧3备好抢救用物4病情监测呼吸、神智、表情、血氧饱和度,40,GBS病人的护理措施,（二）清理呼吸道无效室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度和湿度多饮水稀释痰液：每天饮水1500ml以上促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等观察病情：密切观察咳嗽、咳痰情况,41,GBS病人的护理措施,（三）吞咽障碍补充充足的水分和营养物质吞咽困难者，进食速度要慢不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食留置胃管的病人在进食时和进食后30分钟应抬高床头,42,GBS病人的护理措施,（四）躯体活动障碍1配合治疗2预防并发症如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等3生活照顾4.安全指导5.康复锻炼,43,GBS病人的护理措施,（五）恐惧关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心,44,GBS病人的护理措施,（六）健康教育1疾病知识指导2预防保健指导指导病人加强营养，增强体质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就诊。3功能锻炼指导鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，,45,思考题,患者，女，35岁。因四肢无力1周，伴吞咽困难、呼吸困难1日入院。患者1周前受凉后感冒，体温38.5，继之出现双下肢无力，症状持续存在，以远端为重。在家服用“感冒药”后体温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门诊收住。体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。,46,思考题,辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细胞数5个/mm3；血常规：WBC9.3109/L，N0.68。患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。1患者可能的诊断是什么？2患者主要的护理问题有哪些？3请给出护理措施及健康指导。,47,谢谢！,48,周围神经损害对神经传导影响示意图,49,Be