重大疾病治疗及预防

（一）健康是福,世界卫生组织认为：健康是一种身体、精神和交往上的完美状态，而不只是身体无病。根据这一定义，经过严格的统计学统计，人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足2/3，有1/3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态，世界卫生组织称其为“第三状态”，国内常常称之为“亚健康”状态。“第三状态状态处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患病。因此，对亚健康状态的研究，是下个世纪生命科学研究的重要组成部分。,亚健康的提出不是年的事情，可是，亚健康在今年得到了前所未有的关注。世界卫生组织资料显示，年约有的人不同程度地活在亚健康的状态之中，或有着亚健康的体验，亚健康已成为了世纪人类健康最凶恶的敌人。谁都不愿意自己是“亚健康”群体中的一员，谁都有可能不知不觉地进入“亚健康”状态。显然，“亚健康”的提出让人意识到健康危机正在到来的同时，也让人更多地理解了“健康才是宝”的生存理念。而专家说得更加直接了当，防治亚健康的最有效方法就是把自己做人处事、工作、运动、饮食、就医心态调整到健康的状态。,健康保障完善的健康保障国寿康宁终身重大疾病保险国寿意外住院综合保险（IPA）,可以理解为：（1）长期不能参加工作及日常生活；（2）需要长期住院治疗；（3）需要大额医疗费；（4）需要长期被他人照顾；（5）需要长期进行康复。,什么是大病？,（二）重大疾病,1、癌症肿瘤的定义可以概况为:生物机体内的正常细胞在众多内因(包括遗传内分泌失调和营养不良精神紧张等等)和外因(包括物理性化学性生物性等因素)长期作用下发生了质的改变,从而具有过度增殖的能力而成的。这种异常增殖既不符合正常细胞生长的规律，也不符合生理的需要。常见而又严重威胁着人类生命健康的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。,为了防治，我们可以将肿瘤的发生发展分为以下五个阶段：（1）癌前病变：在癌前阶段细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展。（2）原位癌（一般称为0期）：细胞刚刚发生恶变（例如上皮层）。（3）浸润癌（一般用T代表）：细胞已由发生的部位向深处（如粘膜下）浸润。（4）局部或区域性淋巴结转移（一般用N代表）：细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。（5）远处播散（一般用M代表）：指肿瘤细胞随血液转移到远处器官如肝肺骨和脑等。,1、除外癌前病变恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病变容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，从理论上讲，所有恶性肿瘤都有癌前病变，但实际上，许多恶性肿瘤的癌前病变阶段难以被目前检查手段所发现。另外，并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。,常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉病、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎、慢性胆囊炎合并胆石症、结节性肝硬化、皮肤慢性溃疡、子宫内膜和支气管粘膜等处上皮非典型增生等。,癌前病变本身可以长期相对稳定、停止发展，甚或可以恢复正常，仅有一小部分由于癌基因突变，逐步积累，最终发展成恶性肿瘤。因此，认识癌前病变，积极发现和治疗癌前病变，就可以阻止癌变，预防癌症的发生。,2、除外原位癌原位癌是指上皮恶性肿瘤局限在皮肤或粘膜内，还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。癌前病变可发展成原位癌，如不加治疗，又可发展成浸润性癌。原位癌是癌的最早期，故又称为0期癌，此时如手术切除即可完全治愈。原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺和乳腺等部位。,3、除外“皮肤癌”,皮肤癌在我国的发病率很低，1.65/10万人，在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60%以上。无论手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有很好的疗效，治愈率可在90%以上。,皮肤癌主要有三类型，三类型都可能是过分暴露于太阳光下所致，这至少是成因之一。来自太阳光的紫外线能够破坏皮肤细胞的遗传特性，导致癌前变化和癌细胞的生长。显而易见的是，皮肤的最表层是首先受到侵害的部分。三种主要的皮肤癌：基底细胞癌(或侵蚀性溃疡)、鳞状细胞癌和恶性黑色瘤，均见于称为表皮的皮肤表层。,恶性黑色瘤于三者中最为少见，通常由人体上既有的痣变成，属黑素细胞的癌症。这是最严重的一种皮肤癌，发病后即迅速扩散。如果能及早发现，展开治疗，治愈率约为百分之七十五。,前列腺癌,我国属于前列腺癌的低发区约110万人前列腺癌不同于其他的癌症，有70的前列腺癌是属于潜伏的，并无大碍。但是另外30的前列腺癌却是致命的。,TNM分级：T1a：在偶然的组织学检查时发现，瘤组织被切除组织的5T1b：在偶然的组织学检查时发现，瘤组织被切除组织的5,慢性淋巴细胞性白血病病人多系老人，90的病人在50岁以上。未达RAI第3期除外,乳头状甲状腺癌分级T1N0M0不包括,2、慢性肾功能衰竭指双肾功能出现慢性及不可逆转的末期衰竭条件：（1）透析3个月，1次周或（2）肾移植手术,哪些疾病会发展成慢性肾功能衰竭？（1）12以上慢性肾功能衰竭患者是由慢性肾小球肾炎发展而来。这部分病人常有肾炎病史及慢性疾病过程。（2）另有15的慢性肾功能衰竭患者是由慢性肾盂肾炎发展而来。以女性患者居多。常有反复的泌尿系感染史。（3）全身系统性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风、高血压肾动脉硬化、原发或继发性淀粉样变、多发性骨髓瘤等均可造成肾损害，最终导致肾功能衰竭。（4）先天性多囊肾及一些少见病如结节性多动脉炎、巨球蛋白血症、肝硬化、镇痛药及重金属以及可引起下尿路慢性梗阻的病如前列腺肥大等均可造成慢性肾功能衰竭。,3、暴发性病毒性肝炎甲（HAV）乙（HBV）丙（HCV）丁（HDV）戊（HEV）庚（HGV）TT型病毒性肝炎爆发性肝炎肝功能衰竭。,4、再生障碍性贫血,再生障碍性贫血简称再障，是骨髓造血功能衰竭的一组综合症。临床上可分为原发性再障（原因尚示明了）和继发性再障两类，继发性再障主要由药物与化学品（氯、合霉素、保泰松、磺胺药、吲哚美辛、阿司匹林、西咪替丁、氯丙嗪、抗癌剂、有机磷家药和染发剂等），放射线和感染（血行播散型肺结核、伤寒等）所致。,5、中风,中风又名卒中，是以卒然昏到，不省人事、伴口角歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏到而仅以半身不遂为主征的一种疾病。相当于现代医学所谓之“急性脑血管病”，曾称之为“脑血管意外”，即突然发生的急性脑血管源性脑功能障碍，常在24小时内死亡或以后遗留病残。它包括脑血栓、脑栓塞、脑出血、（除外脑蛛网膜下腔出血）、腔隙性脑梗塞等。,“中风”是亚洲第二号杀手，每年有超过二百万人死于中风。无论世界不同地区或不同种族，脑血管意外都是死亡和致残的主要原因。我国40岁以上人口中，中风发病率高达40010万人，每年新发完全性脑中风120150万人，死亡者80100万人，存活者中约75致残，5年内复发率高达41。脑中风在多数大中型城市特别是北方城市中占各种疾病死因之首。,具有中风危险因素的人，较容易患中风：一、衰老随着年龄的增长，人体血管壁发生退行性改变，特别是动脉粥样硬比，则是发生中风的潜在性病理基础。二、具有下列慢性疾病之一者1高血压，中风患者发病前有高血压病史的占70%90%。2心脏病，有直接促使脑中风发生和增加脑梗塞的危险。有心脏病（主要是冠心病）者患缺血性中风要比一般人高5倍。3糖尿病，中风是糖尿病容易引起一种并发症。有糖尿病史者中风发生率比一般人高21倍。4.血脂症，高血脂症是动脉粥样硬化性心、脑血管发生的主要因素之一：有高血脂症者患缺血性中风要比一般人高2倍。5慢性支气管炎，慢性支气管炎以及由它继发引起的阻塞性肺气肿可以造成血氧症和血液流变学性质变比，从而使中风容易发生，此病患者中风可能比一般人高4倍。6颈椎病，患颈椎病时，可造成椎间孔狭窄。推动脉压从而影响椎-基底动脉的血液供应，以致发生中风。7.血液病，血液病是发生中风的病因之一。,三、有以下身体因素和嗜好者1直系上代有中风病史者，患中风的可能性要比一般人高2.5倍。2肥胖者患缺血性中风可能要比一般人高0.4倍。3脾气急躁者、A型性格者患中风可能性要比一般人高3.5倍。4妇女多胎（生育4胎以上）者患缺血性中风危险性要比3胎或3胎以下高1倍。5喜欢吃肥肉者，患缺血性中风的危险性要比一般人高5倍6吸烟量大、年长者患缺血性中风的可能性要比一般人高2.5倍。7过量饮酒者尤其是饮烈性酒的人比饮酒少的人得高血压、中风的机会要高3倍。8饮食偏咸者与摄入食盐量正常者在引起中风时存在着显著差异。,脑中风让人最可怕的是它的高致残率。我国存活的脑卒中患者约有500600万，其中34都要留有不同程度的后遗症，重度致残约占40以上。家庭结构：这种家庭结构摊上12个脑血管病患者的可能性很大。,脑中风的危害到底有多大？,患者,陪护,精神负担,经济负担,爷爷,奶奶,外公,外婆,爸爸,妈妈,孩子,6、急性心肌梗塞急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生局部坏死。可有典型的胸痛血清心肌酶增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。大部分急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化引起的，约占95。尚有5左右见于其他相关疾病。,冠心病急性心肌梗塞冠心病在国内平均患病率约为6.49%，且患病率随着年龄的增长而增高。,经过流行病学的谓查研究结果发现以下诸因素与冠心病的发病有关:1、年龄:冠心病是中老年人的常见病，与年龄关系密切，多在40岁以后发病，每增加10岁，患病率递增约1倍。冠状动脉粥样硬化程度随年龄增大。2、性别:冠心病多见于男性，男女比约为2.5:1。3、遗传因素:遗传因素可能造成代谢缺陷，发生高脂血症，内膜损伤、肥胖高血压等，这些均促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。4、体重:许多资料表明肥胖者易患冠心病。5、高脂血症:人群研究结果表明，高血脂的人群冠心病患病率高。6、高血压:高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高2-3倍左右。7、吸烟:现已公认，吸烟对心血管有不良影晌，它仅次于高脂血症与高血压，为冠心病的第三个大危险因素。,高血压,脑中风,心肌梗塞,肾功能衰竭,遗传,过量摄盐,超重,酗酒,缺乏锻炼,吸烟,精神紧张,冠心病,高血脂,高血糖,吸烟,据统计，100个脑出血病人中有93个伴有高血压；100个脑血栓病人中有80人伴有高血压；100个冠心病人中也有5070人伴有高血压。,高血压患者患冠心病比正常血压者高2倍，高血压患者心肌梗塞的发生率比正常人高2倍，流行病学发现糖尿病人高血压的发生率为2550。高血压病人合并糖尿病时，因心血管病使死亡率至少增加2倍。,高血压、糖尿病，危险的“孪生兄弟”,据调查，高血压大发病率2510年增长，目前有1.2亿。糖尿病至少3000万。罪魁祸首流行病学研究证实，在糖尿病人群中，高血压的发病率显著高于普通人群，约4050的2型糖尿病患者有高血压。高血压患者，有糖尿病可使心血管事件的发生率提高1020倍。,高血压,糖尿病,中风,冠心病,心肌梗死,肾衰,7、冠状动脉外科手术,冠状动脉搭桥术：就是在冠狀动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。,8、主动脉外科手术,合同约定的因胸腹部的主动脉疾病而需切除及血管的替换手术，常见主动脉瘤进行人工血管的替换手术。,9、心瓣膜手术,因心脏瓣膜病变：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、三尖瓣损坏4、主动脉瓣狭窄5、主动脉瓣关闭不全6、肺动脉瓣病变瓣膜手术：瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术（人造心脏瓣膜替换手术）。手术需开胸。,10、重要器官的移植,肾移植是我国临床开展最早、例数最多、技术最成熟的大器官移植。至2001年底，我国肾移植的累积总数达40393例，有3例肾移植病人已健康存活了26年。其中，2001年全国已登记的106个单位共施行肾移植5561例，年移植数量在世界上仅次于美国,我国除肾以外其它器官的移植和目前存活的情况分别为：（1）肝移植252例，最长存活6年；（2）心脏移植56例，哈尔滨医科大学附属二院首例心脏移植者已经健康存活超过10年，为我国目前存活最长者。（3）肺移植14例，目前我国肺移植最长存活是北京安贞医院1例左侧单肺移植病人，最长存活7年。（4）胰腺移植和胰肾联合移植55例次，最长存活8年；（5）小肠移植8例，最目前我国最长存活是第四军医大学西京医院移植患者存活已4年余。（6）器官联合移植13例，最长存活3年。,11、失聪,1、主要是因內耳炎、听神经炎等疾病又或是因患上感冒、常挖耳朵、游泳時耳朵进水等失聪。2、意外失聪,12、失明,1、主要是青光眼视神经萎缩失明2、视网膜病变失明3、视神经疾病失明4、眼外伤失明,13、严重烧伤,烧伤程度：度且烧伤面积20%,14、肌营养不良症,进行性肌营养不良症（Progressivemusculardystrophy）为一组原发于肌肉组织的遗传性变性疾病。临床主要表现为由肢体近端开始的、两侧对称性的、进行性加重的肌肉萎缩和肌无力。重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。,15、多发性硬化,多发性硬化（MultipleSclerosis.MS）是一种典型的脱髓鞘疾病，因脊髓和脑内有散在多灶的髓鞘脱失和神经胶质增生的硬化斑块而命名。高纬度地区和国家发病率高。大多数患者在15-50岁发病，发病率高峰在20-30岁。发病率女性略多于男性，约为3：2。本病的临床的特点是复发与缓解的病程经过和神经系统多灶性的损害，主要表现在脑与脊髓。,16、瘫痪,疾病或意外两肢机能永久完全丧失脊髓灰质炎除外,17、阿耳茨海默氏症,老年性痴呆（Alzheimer,AD）,是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。其病因至今不明。据预测到2030年，全球患老年痴呆的人数将达到6000万，仅我国就将有1200万。,18、帕金森病,帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森，则将该病命名为“帕金森病”。,迄今为止，PD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。估计在中国有200万以上的人患有此病。由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加。多数病人都是散发的，只有个别病例是家族性的,19、胰岛素依赖型糖尿病（型）,理赔须有下列条件之一：1、植入心脏起搏器治疗心脏病2、出现坏疽需切除脚趾1只在我国，糖尿病患病率为3.21%。据有关资料显示，我国有3000多万糖尿病人，每年新增150万200万患者。糖尿病分为两种，型糖尿病也称胰岛素依赖型糖尿病；另一种为型糖尿病，又称非胰岛素依赖型糠尿病。其中大多数糖尿病患者为型糖尿病。,糖尿病已成为全世界许多国家的常见病和多发病，其死亡率已居肿瘤、心血管之后的第三位。据估计目前世界糖尿病患者约1.6亿，预测到2025年，全球糖尿病患者的数量将达到2.99亿。随着人民生活水平不断提高及平均寿命的延长，糖尿病患病率也在不断增长，估计年增长率约为1，预计到2010年我国患糖尿病人数将达6300万，总数将居世界各国之首位。,20、良性脑肿瘤,非恶性颅内肿瘤除外：垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜和脊髓瘤（IPA可以完全报销）守御神足额IPA,21、重型脑损伤,外伤,22、细菌性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎又称流行性脑膜炎（简称流脑），是由膜膜炎双球菌引起的传染病。临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点和颈项强直为主要特点。任何年龄都可发病，但以儿童发病为主流行病学：传染源是带菌者和患者，病原菌通过咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫传播。全年均可发病，但