静脉给药的安全管理

1,2018年2月2日星期五,大家好,静脉给药的安全管理,3,2018年2月2日星期五,主 要 内 容,了解静脉给药的途径掌握各种输液工具的使用时间掌握输液中PH值、渗透压的安全范围了解静脉输液给药中存在的问题掌握保证输液安全的具体措施,4,2018年2月2日星期五,静 脉 输 液,定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。是护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。,5,2018年2月2日星期五,静脉输液给药,优点：药效迅速、不在胃肠道被破坏，无首过效应，适用于不宜口服的药物，适于大量或快速在肝内代谢的药物。缺点： 1、风险较大、安全隐患多，每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康2、注射剂中微粒(药物、器具、操作)带来的危害8m的粒子可沉积于肺部(案例2) 8m的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中。微粒进入体内引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等。,6,2018年2月2日星期五,常见的静脉输液途径及工具选择,外周静脉输液： 头皮钢针 套管针 中等长度导管中心静脉输液： 外周中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管（CVC） 隧道式导管 埋藏式输液港,7,2018年2月2日星期五,静脉输液工具的应用时间,8,2018年2月2日星期五,选择输液工具的根据,输液目的（胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗、疼痛治疗等）输液疗程输液速度药液性质 （PH值、渗透压）,9,2018年2月2日星期五,静 脉 的 粗 细,10,2018年2月2日星期五,不同部位静脉血流量,手背及前臂静脉 195ml/分肘部及上臂静脉 100300ml/分锁骨下静脉11.5L/分上腔静脉22.5L/分,11,2018年2月2日星期五,影响药液稳定性因素,PH渗透压溶液的浓度环境温度,12,2018年2月2日星期五,：,静脉血 PH值正常为 7.357.45 5%GS、10%GS、50%GS： PH 3.2-5.50.9%Nacl、 10%Nacl： PH 4.5-7.0灭菌注射用水: PH 5-75%NaCO3 PH 7.5-8.5,13,2018年2月2日星期五,渗透压正常人血液的渗透压= 280320 mOsm/L安全范围：240340mOsm/L危险度分级高度危险600 mOsm/L中度危险400600 mOsm/L低度危险400 mOsm/L,14,2018年2月2日星期五,化学性静脉炎,PH值：pH4.1或8将严重破坏组织细胞安来菌4.8-5.5大伦丁12。吗啡3-6氯化钾4-8万古霉素25-45渗透压：正常人血液的渗透压=280-320导致外渗，血栓性静脉炎和血栓,15,2018年2月2日星期五,部分超高渗溶液的渗透压,16,2018年2月2日星期五,渗透压的改变与下列因素有关,药物剂量溶液量溶液性质药液随着配制溶液的种类和浓度不同，出现不同的渗透压值。,17,2018年2月2日星期五,输 液 速 度,一般速度：5ml/min 补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）。通常所说的输液速度6080滴/min。快速：15ml/min 严重脱水患者、血容量不足的的休克患者，快速补液。,18,2018年2月2日星期五,输液速度慢速：1ml/min 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入,有些甚至需要在1ml/min以下。需随时调速 根据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平等。,19,2018年2月2日星期五,静脉给药中存在的问题,20,2018年2月2日星期五,操作技术不规范,无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）消毒不规范（范围、次数、待干等）锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）注射器一具多用（配伍禁忌、污染）,21,2018年2月2日星期五,剂 量 不 准 确,粉剂溶解不完全，抽吸不彻底排气时药液排出多、配药时药液外溅输液拔针过早，输液管中残留液量多小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙) 注射器选择不当剂量换算错误,22,2018年2月2日星期五,违反药物使用原则,未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应选择不正确溶酶皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试药物配制后放置过久需避光的药物未避光：如肾上腺素 、硝普钠等未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等,23,2018年2月2日星期五,24,2018年2月2日星期五,氨苄西林的稳定性,1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度时间下的降解百分率,1%氨苄青霉素5%GS溶液在不同温度时间下的降解百分率,25,2018年2月2日星期五,乳糖酸红霉素在5%葡萄糖注射液中的残存率（19）,26,2018年2月2日星期五,查 对 不 严 格,未查对或未按要求查对环境嘈杂、精力不集中查对项目不全：有效期查对不认真造成错用、多用、漏用加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷,27,2018年2月2日星期五,药 物 管 理 不 当,未分类放置：高危药品无明显标识标签不清或错误给药时间延误或未按要求间隔给药,28,2018年2月2日星期五,知 识 缺 乏,不了解血管的解剖选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当药学知识欠缺：新药、特殊药增多、未及时学习机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生忽视对患者的知识宣教：用药指导等药物外渗且处理不当法律意识淡漠，自我保护能力较差。,29,2018年2月2日星期五,不了解新业务新技术,不了解使用要求：中心静脉置管、PICC等不了解各种接头的使用要求,30,2018年2月2日星期五,安全管理措施,31,2018年2月2日星期五,建立健全输液管理制度,建立护理部、科护士长、病区护士长三级管理体系建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施建立静脉治疗的规范和流程：配液、输液、给药；外周静脉输液管理、PICC置管与维护、中心静脉输液维护无照护士管理要求,32,2018年2月2日星期五,质 量 控 制,监测给药不良反应：报表监测高危药品的给药方式：化疗药物等监测静脉炎发生情况：报表监测给药途径,33,2018年2月2日星期五,严格执行无菌操作,静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，包括很多环节加药：如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽视,34,2018年2月2日星期五,严格执行无菌操作,提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成污染或静脉炎，给患者造成痛苦。物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒剂。穿刺点的保护和有效固定：胶布的准备。保持注射盘清洁：无菌物品与污染物的放置原则。,35,2018年2月2日星期五,输 液 环 境 管 理,环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒护士要衣帽整洁、戴口罩, 减少人员流动,36,2018年2月2日星期五,培 养 护 士 慎 独 态 度,慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚情操在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独慎独态度的培养：自觉地学习和实践, 医德教育的作用加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理,37,2018年2月2日星期五,加 强 护 士 培 训,加强规范化培训：阶段考核加强护士安全输液教育，提高安全意识培训新技术、新产品的使用方法和注意事项基本知识：见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等,38,2018年2月2日星期五,学 习 药 物 知 识,常用药物：药理知识、商品名和化学名新药、特殊药：作用机制、给药方法、注意事项根据药物性质和说明选择适宜的溶媒严格执行医嘱和间隔时间选择最佳给药途径熟悉特殊患者的用药特点和原则：老人，小儿掌握药物正确计算方法,39,2018年2月2日星期五,特 殊 药 物 应 用,特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输入液体避免阳光直射，需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等肠外营养药物、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水、电解质及酸碱平衡药物，应采用安全的输液途径,40,2018年2月2日星期五,影响注射液稳定性因素对策,严格的效期管理保证配制前后适宜的贮存温度保存、配制及输注中的避光问题掌握注射剂配制后的稳定时间恰当地选择配伍溶剂,41,2018年2月2日星期五,输液时需避光的药物,硝普钠尼莫地平硝苯地平水乐维他氟罗沙星两性霉素弥可保,42,2018年2月2日星期五,化学性静脉炎的预防,由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有：1、充分的血液稀释2、合理酸碱溶液稀释3、合理选择输液工具4、加大溶液稀释量5、减慢输液速度6、选择合适静脉血管输液,43,2018年2月2日星期五,对输液患者的用药教育,防止针头移位或滑脱预防感染维持点滴顺畅。发现问题，请告诉护理人员不慎点滴滴空时，即使有空气在管子內，因压力关系，空气不会进入血管，不必惊慌,44,2018年2月2日星期五,给 药 前 准 备,一.认真阅读药品书 了解掌握药品的作用、用法、用量、不良反应、注意事项、选择下确的溶酶、正确配伍顺序、液体温度 例：红霉素、大量补液温度、硫酸镁二、确保医嘱正确 1.由两名以上护士正确核对医嘱：三查八对 床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期 2.预防发生错误： 医嘱错误、重复改医嘱、患者信息错误等 3.医嘱有疑问时，应立即与医生核查，保证医嘱正确,45,2018年2月2日星期五,常用注射液特殊使用简表,一项不能，余两项可以,46,2018年2月2日星期五,常用注射液特殊使用简表,注射药安全应用速查手册 王育琴主编,47,2018年2月2日星期五,给 药 前 准 备,三、给药前评估 病史、过去用药史，一般性副作用与毒性反应、身体功能、心理状况、化验结果等 四、对患者和家属的宣教： 1.药物一般性副作用及处理 2.药物给药方式与特殊毒性反应。,48,2018年2月2日星期五,给 药