依诺肝素在血透中的应用.ppt

,低分子肝素在血透中的应用,血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。,血液透析的概念,体外循环装置的促凝血特性,血液透析时体外循环需要抗血栓,UFH：抗凝效果好价格便宜需aPTT监测,LMWH：抗凝效果好安全性高不需aPTT监测价格高,UFH的缺点,易引起出血并发症相对生物半衰期短影响脂质代谢可引起骨质疏松：抑制骨形成、促进骨吸收干扰血小板功能,指南：常规血液透析应首选低分子肝素,长期使用UFH可导致TG降解率下降，产生高TG血症,UFH对脂代谢的影响,与对照组相比，*P0.01;与无肝素透析相比，#P80岁的患者肾功能不全者肝功能不全者非活动性消化道溃疡,LMWH的优点,相对生物半衰期长对血小板影响小、不易引起出血并发症具有良性降脂作用对造骨细胞、破骨细胞影响均较小，骨质疏松发生率低透析中低血压发生率低对透析中炎症因子的影响小使用方便，安全性大,Change！Improve！,血透患者如何选择低分子肝素？,依诺肝素,那屈肝素,达肝素,低分子肝素的分子量分布,J.Fareed,J.M.Walenga,D.Hoppensteadtetal.BiochemicalandPharmacologicInequivalenceofLowMolecularWeightHeparins.AnnN.Y.Acad.Sci.1989;556:333-353,依诺肝素对高危出血患者是安全的,Pouzol：慢性肾衰患者透析期间体外循环的抗栓，依诺肝素不同血管途径0.5mg/kg和0.75mg/kg给药，抗血栓高效且安全。Reach：高出血风险的长期血透患者，依诺肝素0.5mg/kg能使近一半的患者获得理想的抗栓效果和安全性,体外循环单剂抗凝，克赛作用和安全性优于UFH,Saltissi:单剂注射克赛可以在血透中提供有效并安全的抗凝效果。在体外循环中，克赛预防血栓形成的作用优于UFH，且与用药相关的小出血的风险减少。BeataNaumnik：单剂注射克赛比普通肝素具有更低剂量，更简便和可靠的抗凝效果，平均剂量为0.67mg/kg,依诺肝素适用于长期血透患者,依诺肝素适用于长期血透患者的抗凝治疗，4小时内抗Xa活性保持在0.4IU/ml水平之上，单剂抗凝治疗是简便，有效和安全的。,1.aAnti-Xaactivity(medianvalueswith25th75thpercentiles;graphicinterpolation)during105HDtreatmentswithsinglebolusenoxaparinanticoagulation(enoxaparindose50IU/kg,mediantotaldose3,225IU),Source:ReinhardKlingelet.alKidneyBloodPressRes2004;27:211217,小结,LMWH在血透中对脂代谢影响小使用LMWH发生骨质疏松的危险性显著低于UFH血透中易发生低血压的患者最好应用LMWH抗凝依诺肝素单剂抗凝是血液透析可以采用的有效而简便的体外抗凝方法,克赛在血透中的处方资料,用于血液透析体外循环中，防止血栓形成处方资料推荐剂量为100AxaIU/kg。对于有高度出血倾向的血液透析患者，应减量。应于血液透析开始时，在动脉血管通路