湿敷法评分标准及流程

湿敷法一、概念湿敷法是将敷布用药液浸透，敷于患处，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。二、适应症用于丹毒、脱疽、关节炎、手足癣等外科肿疡及皮肤病。三、禁忌症疮疡脓肿迅速蔓延、大疱性皮肤病、表皮剥脱松懈症及对湿敷药物过敏者禁用。四、 注意事项1、操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。2、注意消毒隔离，避免交叉感染。3、治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。湿敷法操作流程及评分标准项目内 容分值扣分细则扣分目的将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以疏通腠理、清热解毒、消肿散结的一种外治方法，达到减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状的目的2回答不全 -1评估遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。（5分）1.核对患者（至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份）、诊断，自我介绍，解释目的（6分）。2.病人当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。3.病人的体质，局部皮肤情况，有无妊娠。心理状态，对操作的认识及接受程度。4.病室温度、光线，是否需要遮挡。5.患者是否需要排便。告知注意药液温度，防止烫伤。10缺一项 -1准备1.护士：仪表端庄，态度和蔼，衣帽整洁（10分），洗手，戴口罩（2分）。2. 用物（6分）：治疗盘、药液及容器，敷布（纱布），镊子（两把），水温计、治疗碗，橡胶单，中单，弯盘，必要时备屏风。10缺一项 -1用物少一样 -1操作流程1.核对医嘱，备齐用物至床边。2.核对患者（至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份），诊断，再次解释。患者理解与配合。3.根据病情或医嘱再次确定湿敷部位（5分），取合适体位，暴露湿敷部位，注意保暖，保护隐私（6分）。4. 药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处，敷料大小合适（3分）。药液温度合适（5分）常规38-41度。敷药前要辩证：热证凉敷，低于体温，以病人可耐受为宜。寒证热敷，但不超过50度，老人孩子注意避免烫伤。湿敷时间、部位正确（5分）。未沾湿患者衣裤、床单（2分）。5、定时用无菌镊夹取纱布浸药后淋药液于敷布上（5分），保持湿润及温度（5分）。治疗过程中观察（5分）局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。6、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位（3分）。7、相关健康指导。8、洗手记录及签字（2分）。60未核对医嘱 -2未核对患者 -2 未再次解释 -2未定湿敷部位 -3未取合适体位 -2未注意保暖 -2必要时未遮挡 -2药液温度不合适-5未检查药液温度-4纱布适度过干或过湿 -5未用无菌镊夹取纱布-4未定时淋药于纱布上-5未观察询问观察患者 -4淋湿衣被-5未清洁皮肤 -3未做健康指导 -3未安置患者 -4未洗手记录 各 -3终末处理1接触过病人的一次性用品全部扔黄色垃圾袋里。2弯盘消毒备用。 （5分）3橡胶单84消毒液擦拭，晾干备用。3未按规定处理 各 -1注意事项理论问答（10分）1.操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。2.注意消毒隔离，避免交叉感染。3.治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。10回答不全面 各 -1（5分止）评价1.病人和家属能理解湿敷的目的并主动配合。2.湿敷部位准确、患者感觉舒适，局部症状减轻。（5分）3操作正确、熟练、轻巧。 （5分）5一项未达到 -1.5湿敷法病例：201床 安妮 40岁，右小腿红肿热痛3天， 诊断：丹毒（风热毒蕴证证），舌质红，苔黄，脉浮数。 医嘱：中药湿敷qd 双人核对医嘱 洗手 带执行单至床边你好，请问你叫什么名字（安妮）请问你年龄(40岁）看床头卡、腕带你好，我是你的床位护士，我叫*，今天由我负责你的治疗和护理，你是不是感觉右小腿肿痛？（是的）根据医嘱我们要给你进行中药湿敷，以前做过中药湿敷吗？（没有）湿敷法就是将敷布用药液浸透，敷在你右小腿丹毒红肿疼痛的部位，达到清热解毒、消肿散结的作用。可以接受吗？（可以）你以前有生过什么病吗？（没有）你有药物过敏吗？（没有）你在月经期吗？（不在）是否怀孕？（没有）请把舌头伸出来让我看一下（舌质红，苔黄），请让我搭一下脉（脉浮数）让我看下你局部的皮肤，您的皮肤红肿、皮温高的，没有疮疡脓肿，可以湿敷，你的情况属于热证，需要凉敷。这个操作要30分钟，你需要上厕所吗（不要）你稍等，我准备好用物过来给你湿敷环境温度适宜，洗手，戴口罩备用物治疗车上层：治疗盘、治疗碗、纱布5块、镊子3把、药液（双人核对），水温计、换药碗、中单、棉签、凡士林、速干手消毒液。下层：黄桶、黑桶再核对医嘱，到床边你好，201床，安妮是吧，再次核对床头卡、腕带，40岁现在给你进行湿敷，你是右小腿肿痛，湿敷可以清热解毒、消肿散结，缓解你小腿肿痛的。你现在体位舒服吗，在湿敷过程中有什么不适请及时告诉我？核对药液、倒入换药碗内、测温（热证凉敷，温度低于体温、病人耐受35度），浸2块纱布再次确定并暴露湿敷部位，注意保暖，垫中单，换药碗放腿旁，涂凡士林，纱布轻绞至不滴水，敷于患处，问病人是否耐受，一把接触病人的镊子放在腿旁的换药碗内。观察皮肤，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛、破溃，立即停止，汇报处理。定时（35min）用无菌镊夹取纱布淋药于敷布上，保持温度和湿度，510min更换一块敷布。治疗中询问患者感受，观察局部皮肤反应。操