结肠癌术后造瘘口并发症的护理

结肠癌术后造瘘口并发症的护理,结肠造瘘口病人的护理,概 述,术前护理,术后护理,健康教育,主要内容,结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。,概述,人工肛门,人工肛门放大视图,结肠造瘘口患者该怎样进行护理呢？,术前护理,一、 心理护理,二、 饮食及肠道准备,三、 造口定位,术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。,一、心理护理,（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 （2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h备皮及置尿管，术前30 min抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。,二、 饮食及肠道准备,于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。,三、造口定位,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中, 术后护理,一、 心理护理,二、 结肠造口护理,结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。,一、 心理护理,二、 结肠造口护理,（一）评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。,二、 结肠造口护理,2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。3、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。,用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。,（二）、造口开放前的护理,指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。,（三）、造口周围皮肤护理,（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。,（四）、造口开放后的护理,造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。,（4）、正确选择造口袋,（5）、教会患者使用人工肛袋,两件式： 使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过13时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。,一件式人工肛袋的使用,与造口周围皮肤粘贴紧密。,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm。,撕去粘胶保护纸。,（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，