帕金森病的药物治疗A

帕金森病的药物治疗,北京天坛医院神经内科 张小英,帕金森病的治疗原则,综合性治疗：药物 物理 职业 言语 心理 手术,药物治疗的目的,神经保护，延缓病情进展；减轻症状，提高生活质量。,药物治疗原则,神经保护治疗（selegiline)无功能损害继续观察有功能损害多巴胺受体激动剂左旋多巴 (+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂 COMT 抑制剂)多巴胺受体激动剂 +左旋多巴(+/-COMT抑制剂),药物治疗原则,增加 COMT 抑制剂运动并发症出现选择运动并发症治疗药物控制不满意可选择手术治疗,药物治疗的有关问题,1、PD尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓发展。2、长期终身服药，以基本控制或改善病情为主。2、遵从医嘱服药，不能擅自加减药物或无故停药。3、请不要单一按药品说明书上推荐的方法和剂量服药。4、经济、合理用药，采用药物治疗方案个体化。5、采用从最低剂量开始逐渐加量服药。6、以最小的剂量维持尚佳的疗效。,药物治疗的有关问题,7、权衡利弊，适时联合用药。8、出现任何不良反应后，及时就诊，调整 服药剂量或治疗方案。9、服药时间最好在饭前30-60分或饭后1-2小时，每日时间固定。,抗帕金森病药物,药力较轻的药物：安坦 金刚烷胺多巴胺能类： 培高利特（协良行）溴隐停 吡贝地尔（泰舒达）左旋多巴 ：新宁美（CR息宁） 美多巴减慢多巴胺或左旋多巴的分解： 司来吉林 安托卡朋,药物的作用机制及特点,一、抗胆碱药物-安坦1、适合早期、年轻PD患者,对震颤效果好。2、副作用： （1）周围性：口干、眼花、颜面潮红、便秘、 排尿困难 （2）中枢性：无力、烦燥不安、失眠、记忆力 减退和幻觉、妄想等精神症状3、青光眼及前列腺增生者禁用4、70岁以上者慎用-引起或加重认知功能障碍和记忆力减退,二、金刚烷胺,加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗抗胆碱能的作用。用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人，对运动障碍有辅助治疗作用。服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2。副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿。严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用。,三、多巴胺替代药物-左旋多巴,1、美多巴（Madopar)2、美多巴弥散剂（Madopar Dispersible)3、新宁美(Sinemet)4、息宁（Sinemet CR)理想服药时间-餐前半小时或餐后1.5小时,左旋多巴的副作用,1、近期 (1)胃肠道症状(占70%):恶心、食欲减退、肝功能一过性异常、腹痛、腹泻等 (2)心血管症状（占25%）：体位性低血压、心 律失常、心绞痛等。 (3)精神症状（占5%）：焦虑、多梦、失眠2、远期 (1)运动波动-剂末现象、开关现象、晨僵少动、反常性少动,（2）睡眠障碍（3）精神症状-妄想、幻觉和抑郁（4）异动症-舌、唇及肢体异常多动（5）下肢肌痉挛、弥散性疼痛 左旋多巴是治疗PD最基本、最重要、最有效的药物，其有效期平均为5-10年，以后随着剂量的逐渐加大，其副作用的发生率也就越来越多，这又给PD病人带来许多烦恼和痛苦。,四、多巴胺受体激动药物,1、溴隐亭(Bromocriptine)2、培高利特（协良行）(Pergolide, Celance, Permax)3、吡贝地尔（泰舒达）(Piribedil, Trastal Retard) 作用力比L-dopa弱，作用时间比L-dopa长最好餐后服用,吸收不受蛋白质影响常见副作用：恶心、食欲减退、体位性低血压 失眠和嗜睡、心律紊乱和幻觉妄想等精神症状,多巴胺受体激动药物的优点,1、起效快、作用时间长2、在体内不需要转化而直接发挥作用3、在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生 竞争作用4、选择性作用于多巴胺受体,5、早期单用可以延缓或推迟L-dopa的应用6、与L-dopa合用时，可以减少L-dopa的用 量，预防和缓解因长期服用L-dopa所 引起的各种副作用。7、具有DA神经元的保护作用。 目的：延长PD治疗的总有效期,五、单胺氧化酶抑制剂-司来吉林 （又称咪多吡，优麦克斯）,1、MAO-B抑制剂2、抑制突触间隙DA的再摄取3、抑制突触前膜DA受体-促进DA的合 成和释放,4、清除氧游离基，具有抗衰老作用5、与L-dopa合用时，可以增加其疗效，减 少其用量6、多主张早期单独应用7、具有轻度抗抑郁和抗痴呆的作用8、常见副作用-兴奋。 -运动障碍，恶心、失眠 与L-dopa有关。,六、儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂- 答是美（托卡朋）、安托卡朋,1、答是美-中枢性和周围性儿茶酚胺氧 位-甲基-转移酶抑制剂2、安托卡朋-周围性儿茶酚胺氧