神经系统传导径路

1,神经系统的传导径路,白永杰解放军昆明总医院神经内科,2,一般感觉传导径路和特殊感觉传导径路,3,躯干、四肢的痛、温、触、压觉传导径路,第一级神经元胞体位于脊神经节，为中小型假单极神经元，周围突分布于躯干四肢皮肤的浅感觉感受器。第二级神经元胞体主要位于1、4、5层，发出纤维，经脊髓白质前连合，交叉到对侧的侧索和前索，组成脊髓丘脑侧束（痛温）和脊髓丘脑前（粗略触觉）束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，两束合成脊髓丘脑束上行，在脑桥和中脑居内侧丘系外侧，终止于北侧丘脑的腹后外侧核。第三级神经元的胞体在北侧丘脑的腹后外侧核，发出丘脑中央辐射，境内囊后肢投射至中央后回上中部和中央旁小叶的后部（3、1、2区）脊髓丘脑束的另些纤维到中脑的上丘灰质层，还有在脑干网状结构内几次中继后止于丘脑版内核和中缝核。脊髓丘脑束纤维排列，自外向内，由浅入深，来自骶，腰 胸 颈部的纤维。,4,躯干四肢本体觉精细觉传导径路（1）,深部感觉包括运动觉 振动觉和位置觉意识性本体感觉传导通路 三级神经元组成。第一级脊神经节，为大中型假单极神经元，纤维较粗，周围分布于四肢和躯干的骨骼肌 肌腱 关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器,5,躯干四肢本体觉精细觉传导径路（2）,第二级的神经元胞体在薄，楔束核内，此二核发出纤维向腹内侧形成内弓状纤维，向前绕过中央灰质的腹侧，在中线上与对侧的纤维交叉称内侧丘系交叉，交叉后的纤维呈前后排列，位于中线两侧，锥体束的后方，在转折向上，形成内侧丘系，内侧丘系至脑桥后向两侧展开，在被盖前缘与斜方体纤维垂直交叉；经中脑被盖及红核的后外侧部上行，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。内侧丘系发侧支到脑干网状结构，在中脑节段至红核 黑质 上丘等处。,6,躯干四肢本体觉精细觉传导径路（3）,第三级神经元胞体在腹后外侧核，发出纤维经内囊后肢，主要投射到中央后回的中上部和旁中央小叶后部，部分也到中央前回，在中央后的皮质功能定位与躯干四肢浅感觉传导通路相似。,7,非意识性本体感觉传导通路,是反射通路上的上行部分，为传入小脑的本体感觉由两级神经元组成。第一级为脊神经节内的大型假单极神经细胞，布于骨骼肌 肌腱 关节的本体感受器第二级神经元中，由胸核发出的二级纤维，在同侧侧索组成脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入旧小脑皮质，由腰骶膨大层以上的第二级神经元发出的二级纤维，构成同侧及对侧的脊髓小脑前束，经脑干上升至小脑上脚外侧，在转下内，随小脑上脚入旧小脑皮质传导躯干和下肢本体感觉。,8,传导上肢和颈部本体感觉的第二级神经元胞体在脊髓颈膨大部的地6,7层和延髓楔束副核，这两处发的纤维也经小脑下角进入旧小脑皮质。来自上肢和颈部本体感觉的纤维，经楔束进入延髓的楔束副核，由楔束副核发出纤维，形成外弓状纤维，转向背侧，随小脑上脚进入旧小脑皮质。 脊髓小脑前 后束损伤，引起肌张力减退和运动失调,9,头面部痛、温、触、压觉传导径路,头、面部痛、温、触、压觉,属于浅感觉第一级神经元胞体在三叉神经节内第二级在三叉神经脊束核和脑桥核，发出纤维至对侧，组成三叉丘系，在内侧丘系背侧上行，止于背侧丘脑腹后内侧核第三级神经元的胞体在背侧丘脑腹后内侧核，发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。三叉丘系受损，导致对侧头面部痛温觉和触觉障碍。若三叉丘系以下受损，则出现同侧头面部痛温觉及触觉障碍,10,第二级的神经元胞体在薄，楔束核内，此二核发出纤维向腹内侧形成内弓状纤维，向前绕过中央灰质的腹侧，在中线上与对侧的纤维交叉称内侧丘系交叉，交叉后的纤维呈前后排列，位于中线两侧，锥体束的后方，在转折向上，形成内侧丘系，内侧丘系至脑桥后向两侧展开，在被盖前缘与斜方体纤维垂直交叉；经中脑被盖及红核的后外侧部上行，最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。内侧丘系发侧支到脑干网状结构，在中脑节段至红核 黑质 上丘等处,11,脊髓的传导径路损伤,后角前角侧角后索侧索白质前连合,一侧半横断前半部横断全横断,12,后角病变,传导束 脊髓丘脑侧束 病因 脊髓空洞 脊髓出血 肿瘤 临床表现 同侧节段性痛温觉和腱反射消失 深感觉正常。后角后方损伤，感觉障碍要低1-2个,13,侧角病变,交感神经元及纤维脊紊乱髓出血 肿瘤交感神经功能,14,后索病变,薄束和楔束脊髓痨 脊髓亚急性联合变性病变以下深感觉障碍 闭眼时不能确定关节的位置和方向，在肢体运动时出现感觉性共济失调 闭目指鼻试验阳（楔束病）闭目立定实验阳（薄束病）精细感觉消失,15,前角病变,前角运动细胞 皮质脊髓束末 交感神经脊髓灰质炎 肿瘤 脊髓前动脉梗塞伤侧本节段以下软瘫，可能出现对称或不对称瘫痪 反射消失 肌无力 肌束震颤 肌萎缩 交感神经紊乱,16,侧索病变,脊髓丘脑侧束皮质脊髓侧束外伤 脊髓压迫病变以下痉挛性瘫痪 病变-2阶段一下痛温觉障碍脊髓小脑前后束损伤 小脑性共济失调立定实验阳（不能用视力矫正）,17,白质前连合病变,已交叉的脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束，脊髓空洞症，髓内出血 肿瘤损伤以下同侧阶段性痛温觉障碍,损伤加前束则对称性感觉障碍,18,一侧半横断,薄束 楔束 脊髓丘脑前束 侧束 皮质脊髓前 侧束外伤 压迫 髓内肿瘤Brown-sequard syndrome：伤侧本节段迟缓性瘫痪 浅感觉消失 截面以下痉挛性瘫痪 本体感觉消失。对侧同阶段感觉过敏。截面水平1-2节段以下浅感觉消失,19,前半部横断,脊髓丘脑束 皮质脊髓束 交感纤维脊髓前动脉栓塞 肿瘤病变以下双侧痛温触压觉障碍 双侧肢体痉挛性瘫痪 交感神经功能紊乱,20,脊髓全横断,薄束 楔束 脊髓丘脑束 皮质脊髓束 交感 副交感纤维颈椎病 外伤 脊髓压迫 脊髓炎截瘫：病变以下深浅感觉障碍 双侧肢体痉挛性瘫痪；交感神经功能紊乱 排尿 排便 性功能障碍,21,内囊损伤,前肢 丘脑前辐射 额桥束占位 出血影响情绪学习，共济失调 步态蹒跚膝皮质核束内囊出血单侧损伤面肌舌肌出现核上瘫,后肢 顶枕颞桥束 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视 听辐射内囊损伤部位出血对侧肢体痉挛性瘫痪对侧感觉障碍 对侧同向偏盲 双侧病变听力轻度迟钝，影响运动准确性,22,脑干损伤（延髓 脑桥 中脑）,脑桥病变外侧部锥体束 展 面神经核炎症 肿瘤 变性对侧肢体痉挛性瘫痪 面神经迟缓性麻痹 眼球不能外斜视,内侧部锥体束 内侧纵束 展神经及核基底动脉粥样硬化 炎症 肿瘤对侧肢体痉挛性瘫痪 两眼注视 水平协调 内聚 外展障碍,23,中脑病变（1）,大脑脚底 中脑 锥体束 动眼神经外伤 炎症 肿瘤 小脑幕上占位 颅底动脉瘤同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂，眼球外斜 向内 上 下麻痹 瞳孔扩大 对光反射消失）对侧面舌肌核上瘫换 肢体痉挛性瘫痪,背侧部红核外伤 肿瘤 多发硬化Claude syndrome:同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调 benedict syndrome:同侧动眼神经麻痹 对侧锥体外系征（舞蹈症 手足徐动征）,24,中脑病变（2）,顶盖部（上丘）锥体束 内侧纵束动眼神经及其核四叠体胶质瘤，松果体胶质瘤Payinaud syndrome:两眼不能协同仰视 汇聚麻痹,上部（丘脑交界处）感觉 运动 小脑 视觉通路 内囊后肢后部 一侧大脑后动脉血栓形成 多发硬化症Guilian-alaijouanine syndrome 对侧偏身感觉缺失，偏瘫，小脑性偏身综合症，同眼外侧偏盲，半侧舞蹈症 手足徐动症损(luys核),25,延髓的传导径路损伤,前部内侧丘系及后方触觉纤维 锥体束 舌下神经脊髓前动脉血栓 外伤 肿瘤对侧深感觉 精细触觉 腱反射消失 痉挛性瘫痪 舌肌麻痹,后部舌咽 迷走 副 舌下神经核及脊髓丘脑侧束 疑核 舌下神经血管瘤或短旋动脉栓塞 多发硬化舌咽 迷走 副 舌下神经相应麻痹；软腭 咽喉肌麻痹 吞咽 呼吸 发音障碍；伴副神经损伤有斜颈，对侧半身痛温觉障碍，舌肌麻痹,26,延髓的传导径路损伤,内侧部三叉丘系 内侧丘系 脊髓丘脑侧束 薄束核 楔束核基地动脉粥样硬化 炎症 外伤 肿瘤对侧面部和上，下肢及躯干的痛温觉障碍。对侧（同侧）上下肢及躯干的深感觉障碍,外侧部脊髓丘脑束 脊髓小脑束 三叉脊髓束及核 三叉丘系 交感纤维 疑核 前庭神经核 展 面 副神经 脊髓前动脉栓塞 小脑下后动脉供血不足 多发硬化 外伤 肿瘤 橄榄综合征：同侧面部痛温觉障碍 对侧偏身痛 温觉障碍，交叉性偏身感觉障碍 软腭 咽喉肌群不全麻痹 眩晕呕吐 眼球震颤；同侧共济失调和horner征,27,前面双侧病变,内侧丘系及后方触觉纤维 锥体束 舌下神经内侧丘系及后方触觉纤维 锥体束 舌下神经病变颈以下双侧深感觉 精细触觉 腱反射消失，四肢痉挛性瘫痪 舌肌麻痹,28,视觉传导径路,视网膜内的视杆细胞和视锥细胞为光感受器。双极细胞为第一级神经元，节细胞为第二级神经元，其轴突在视神经盘集合成视神经，经视神经管入颅腔，形成视神经交叉，延续为视束，终于外侧膝状体。第三级神经元胞体在外侧膝状体，有外侧膝状体发出纤维组成视辐射，经内囊后肢投射到大脑距状沟上下方皮质，产生视觉。,瞳孔对光反射通路如：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前下区两侧动眼神经副核节前纤维随动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小,29,听觉传导径路,第一级神经元在蜗神经节的双极细胞，周围突分布于内耳螺旋器，中枢突组成蜗神经，伴随前庭神经，在延髓脑桥沟的外侧入脑，止于窝腹侧 背侧核始于蜗神经前核的第二级神经元发出纤维，大部分在脑桥内横行越边形成斜方体，与内侧丘系的纤维垂直交叉，到对侧上橄榄核背侧缘，着向上形成外侧丘系，其余第二级神经纤维终于同侧和对侧斜方体核和上橄榄核，此二核发出的纤维参与同侧对侧的外侧丘系斜方体 上橄榄核 外侧丘系被认为是听觉系统的第三级神经元，第三级神经元胞体在下丘，纤维经下丘臂止于内侧膝状体第四级神经元胞体在内侧膝状体，发出纤维成听辐射经内囊后肢，止于大脑皮质颞横回。高音调代表在听区的后内侧，低音调代表区在听区的前外侧。听觉冲动是双侧传导，损伤一侧，不会产生明显症状，损伤蜗神经 中耳 内耳则产生听觉障碍。,30,前庭觉传导径路 （平衡觉）,传导平衡觉的第一级神经元，是前庭神经节内的双极细胞。周围突分布于内耳膜半规管的壶腹脊 椭圆囊斑 球囊斑中枢突组成前庭神经，在蜗神经内侧与之一道入脑桥，于三叉神经脊髓束和小脑下脚之间走向背侧，部分纤维直接上行止于小脑绒球小结叶，大部分止于前庭神经核群。有前庭神经核群发出的纤维至正中线两侧参加内侧纵束的组成。上升的纤维止于动眼 滑车 展神经核，完成眼肌前庭反射（眼球震颤）。下降纤维至副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞，完成转眼，转头的协调运动，由前庭外侧核发出的纤维组成前庭脊髓束，完成躯干四肢的姿态反射（伸肌兴奋 屈肌抑制）。由前庭神经核群还发出的核群与部分由前庭神经直接来的纤维，共同经小脑下脚进入小脑，参与平衡调节。前庭神经核还发出纤维与脑干网状结构，迷走神经背核 疑核联系，。故平衡觉通路或前庭器受刺激，可引起眩晕 恶心 呕吐,31,大脑皮质损伤（与运动感觉有关的大脑皮质区损伤）,感觉皮质区中央后回扩散至中央前回感觉区 顶叶皮质感觉投射（中断）血管 肿瘤性刺激性病变 外伤 肿瘤 大脑中动脉皮质病变局限性感觉性癫痫 对侧皮肤感觉异常。运动性癫痫发作 痛温触浅感觉无障碍 对侧深感觉 精细觉障碍 dejerne-monson syndrome：对侧粗感觉缺失 verge-dejerne syndrome 知觉障碍,32,大脑皮质损伤（与运动感觉有关的大脑皮质区损伤）,运动皮质区中央旁小叶 中央前回皮质软化 中央前回中下部皮质软化 中央前回广泛损伤大脑前动脉病变 大脑中动脉皮质病变，外伤 肿瘤及皮质新生物小结 瘢痕 结核 梅毒瘤对侧下肢痉挛性瘫痪 对侧上肢痉挛性瘫痪 面舌肌核上瘫。对侧偏瘫。Jackson癫痫，抽搐始于足趾可依次扩展至小腿 大腿 躯干 肩 臂 前臂手指 最后至面部,33,丘脑损伤（运动功能部）,皮质脊髓束（腹后外侧核水肿压迫内囊后肢）、纹状体丘脑纤维、苍白球丘脑纤维、齿状核丘脑纤维、小脑红核纤维丘脑肿瘤、膝状体动脉