下肢深静脉血栓的护理

下肢深静脉血栓的护理,铜梁区人民医院心内科 王引,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,概述,下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,内容简介,病因,2. 临床分型,3. 辅助检查,4. 治疗,5. 护理,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,病因,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,血栓形成过程,正常血流,血栓形成,血栓脱落,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,DVT分型,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,DVT分型和临床表现,周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,DVT的分型和临床表现,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,治疗,抗凝治疗,普通肝素低分子肝素华法令,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,治疗,溶栓治疗,通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,手术治疗,适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,介入放射治疗,通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗适应症：中央型或混合型患者 方法或途径： （1）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,心理护理,心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,患肢护理,室温保持在25左右注意患肢保暖 。患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。正确使用弹力绷带。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。测量双下肢同一平面的周长并记录。静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,溶栓的护理,配合医生定期血常规和血凝四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,并发症的护理,肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,预防,戒烟,控制原发疾病 。偏瘫患者避免患侧输液。尽量避免下肢输液。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。避免在同一静脉进行多次穿刺 。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。推广普及留置套管针。高危人群术后常规抗凝治疗。尽量避免术后无指征应用止血药。,铜 梁 区 人 民 医 院 The peoples hospital of Tongliang,厚德 求精 严谨 创新,预防,加强评估，做好高危人群宣教 。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。,铜 梁 区 人 民