作用于呼吸系统药课件VIP

第十六章作用于呼吸系统的药物,1,PPT学习交流,第十六章作用于呼吸系统的药物,学习目标1、掌握平喘药分类、代表药及沙丁胺醇的作用、用途和不良反应2、熟悉镇咳药分类及可待因的作用、用途和不良反应3、了解常见的祛痰药氯化铵和乙酰半胱氨酸的作用及用途,2,PPT学习交流,平喘药,镇咳药,祛痰药,(antiasthmaticdrugs),(antitussives),(expectorants),3,PPT学习交流,第1节平喘药,分类(一）支气管扩张药（二）抗炎平喘药（三）抗过敏平喘药,4,PPT学习交流,哮喘发病机制示意图,炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用,遗传因素,环境因素,神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,平滑肌痉挛,5,PPT学习交流,一、支气管扩张药,（一）肾上腺素受体激动药（二）茶碱类（三）M胆碱受体阻断药,6,PPT学习交流,（一）肾上腺素受体激动药,1.非选择性受体激动药肾上腺素(adrenaline)异丙肾上腺素(isoprenaline)麻黄碱(ephedrine)选择性2受体激动药沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵)特布他林(terbutaline)克仑特罗(clenbuterol，氨哮素),7,PPT学习交流,（一）肾上腺素受体激动药,【平喘机制】兴奋2受体,激动血管内膜的受体抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放,8,PPT学习交流,【拟肾上腺素药平喘作用比较】,药物平喘机制作用维持时间肾上激动，1，腺素2受体强，快12h麻黄促进NA释放，激较弱，缓36h碱动，受体慢，持久异丙肾上激动1，2受体强，快1h腺素,9,PPT学习交流,【拟肾上腺素药平喘作用比较】,药物平喘机制作用维持时间沙丁选择性激动2受强，持久46h胺醇体克仑选择性激动2受较沙丁胺口服46h特罗体醇强100倍气雾24h,10,PPT学习交流,药物给药途径主要不良反应应用肾上皮下，静心悸，升压，肌颤，哮喘急性腺素滴头痛，不安发作麻黄口服，皮失眠，心悸，升压轻症和预碱下肌内快速耐受防哮喘发作异丙肾舌下含片心悸，肌颤，耐受哮喘急性上腺素气雾性，过量室颤发作沙丁口服，吸手指震颤哮喘急胺醇入性发作克仑口服，气手指震颤（气雾剂）预特罗雾吸入防发作（口服）,11,PPT学习交流,（二）茶碱类氨茶碱aminophylline),【平喘作用机理】（1）抑制磷酸二酯酶CAMP代谢支气管松弛（2）阻断腺苷受体：腺苷可使肥大细胞释放组胺和白三烯，茶碱阻断腺苷受体抑制呼吸道收缩（3）促进内源性肾上腺素释放【作用特点】广、平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等,12,PPT学习交流,【临床应用】,（1）及时给药，用于严重哮喘或持续状态（2）口服用于轻症或预防（3）强心，利尿，用于心性及肾性水肿,13,PPT学习交流,【不良反应】,（1）胃肠道反应：口服时多见；（2）中枢兴奋：可用镇静剂对抗；（3）心血管系统：,14,PPT学习交流,（三）M胆碱受体阻断药,异丙溴托铵(Ipratropiumbromide),【作用机理】阻断支气管平滑肌M受体，扩张支气管.,【临床应用】1.喘息性慢性支气管炎2.支气管哮喘,15,PPT学习交流,二、抗炎平喘药（一）糖皮质激素,药物：倍氯米松（beclomethasone）布地萘德（budesonide，布地松）具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。目前主要局部应用：采用吸入式给药吸入性皮质素已成为抗哮喘的第一线药物。但重症者不能控制时仍需全身给药。,16,PPT学习交流,吸入给药,17,PPT学习交流,糖皮质激素,【临床应用】支气管哮喘（一线治疗药物）哮喘持续状态或危重发作【不良反应】口腔霉菌感染声音嘶哑,18,PPT学习交流,二、抗炎平喘药：（二）抗白三烯药物,扎鲁司特（zafirlukast）和孟鲁司特（montelukast）为白三烯受体阻断药，临床主要用于预防哮喘发作。齐留通（zileuton）抑制白三烯的生物合成从而发挥抗哮喘的作用，主要用于哮喘的预防和长期治疗。,19,PPT学习交流,（三）抗过敏平喘药,肥大细胞膜稳定药色甘酸钠（sodiumcromoglicate）奈多罗米钠（nedocromilsodium）及兼有H1受体阻断作用的酮替芬（ketotifen，噻喘酮）,20,PPT学习交流,肥大细胞膜稳定药,【平喘机理】（1）稳定肥大细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒（2）抑制组胺与其它过敏物质释放【临床应用】（1）哮喘的预防性治疗，不能控制发作710天前用药（2）其他过敏性疾病的治疗【不良反应】呛咳、气急，甚至诱发哮喘，加少量异丙预防。,21,PPT学习交流,吸入给药,22,PPT学习交流,酮替芬（ketotifen，噻喘酮）,其特点是兼具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏介质释放的作用。作用较色甘酸钠强。口服有效，作用持续时间较长，一日仅需给药2次。,23,PPT学习交流,第2节镇咳药,镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中某一个或多个环节产生镇咳作用。分为中枢镇咳药和外周镇咳药。,24,PPT学习交流,物理、化学刺激,感受器（刺激感受器、牵张感受器等）,传入神经（迷走、喉上神经）,咳嗽中枢（延髓）,传出神经（迷走、喉返、膈神经）,效应器（声门、呼气肌）,咳嗽反射,咳嗽反射示意图,25,PPT学习交流,一、中枢性镇咳药,代表药可待因(codeine，甲基吗啡)右美沙芬(dextromethorphan)喷托维林（pentoxyverine，咳必清）苯丙哌林(benproperine)作用机制抑制延髓的咳嗽中枢。,26,PPT学习交流,可待因,镇咳、镇痛作用，对咳嗽中枢的作用为吗啡的1/4，镇痛作用为吗啡的1/71/10。镇咳剂量不抑制呼吸。有躯体依赖性性。临床主要用于剧烈的刺激性干咳。对胸膜炎干咳伴胸痛患者尤为适用。痰多者禁用。,27,PPT学习交流,二、外周性镇咳药,代表药苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine)作用机制抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入/传出神经末梢,28,PPT学习交流,常用镇咳药比较表,29,PPT学习交流,第3节祛