流行病学概述及疾病分布

1,第四篇 人群健康研究的 流行病学方法,2,第二十一章 流行病学概述 Introduction,3,流行病学是预防医学中的方法学科。凡涉及专业问题的调查设计，资料收集、整理与分析，都以流行病学方法为基础。 作为一门方法学，其原理与方法已渗透到医学各领域，甚至非医学领域。,4,医学统计学流行病学卫生学,临床医学,基础医学,预防医学,现代医学板块,5,第一节 流行病学定义和发展,6,一、流行病学定义,流行病学(epidemiology)Epidemiology，来源于希腊词 epi(在之中) 和 demo(人群)；直译为“研究在人群中发生事件的学问(学科 ology）”在医学范畴中就是指人群的疾病问题。,7,流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其影响因素，提出防治措施并对防治措施进行评价的科学。,8,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,二、流行病学定义的诠释,9,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,10,疾 病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤 害意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,11,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,12,13,定义中的基本概念,1、人群2、分布3、暴露4、疾病,14,（一）人群 population 流行病学研究最终是以达到改善人群健康水平、预防疾病的发生为目的，因此必须研究和掌握人群中疾病和暴露分布特点的资料；,15,流行病学是观察和探索病因因素（暴露）与疾病的联系，因此必须观察大量人群及其疾病发生、发展情况，对暴露与疾病的联系进行因果关系的推论。,16,（二）暴露 exposure 是指一切研究感兴趣的、可能与研究的疾病有关的因素。（三）分布 distribution 流行病学进行疾病病因研究最基本的手段。,17,（四）疾病 disease 由暴露产生的后果称为疾病（也称为效应、健康效应、结局等）。,18,二、流行病学发展简史,（一）学科形成前期(萌芽期)-至约18世纪（二）学科形成期(成长期)-至20世纪初传统流行病学（ traditional epidemiology ） (第一次卫生革命:控制传染病为主)（三）学科发展期(成熟期)-至今现代流行病学（ modern epidemiology） (第二次卫生革命:防制慢性病和促进健康),19,（一）学科形成前期 自有文明史以来至18世纪 公元前460377年 古希腊 希波克拉底 （Hippocrates） 空气、水及地点Epidemic,20,15世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规 1662年 英国John Graunt第一个把统计学引入到流行病学中,John Graunt,21,（二）学科形成期 18世纪末至20世纪初1747年 英国 詹姆斯. 琳德 VitC治疗坏血病 开创流行病学临床试验 1796年 英国 爱德华. 琴纳 接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫,22,1854年 英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查,1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成,23,(三)学科发展期 20世纪40年代至今,Doll和Hill 吸烟与肺癌病例对照研究 Framingham 心血管病队列研究 Cornfield 相对危险度、比值比等 Mentel和Haenszel 分层分析法 Miettien 偏倚分类 信息化时代到来,多学科交叉融合 如: 循证医学,24,第二节 流行病学研究基本方法,25,流行病学研究方法,描述性研究,分析性研究,个案调查和病例报告现况研究 生态学研究,病例对照研究队列研究,临床试验现场试验社区干预试验,理论性研究,数学模型和计算机模型,流行病学理论和研究方法的研究,实验性研究,观察性研究,26,第三节 流行病学的用途,27,1、描述疾病和健康状态的分布及其特点描述疾病和健康状态在不同时间、不同地区 、不同人群的分布规律，为寻找病因及疾病防制提供线索。,28,2、探索疾病病因与影响疾病流行的因素 只有透彻了解疾病发生和流行的原因才能很好地防制乃至消除某一疾病。 高血压、高血脂、吸烟、少运动、肥胖冠心病,29,3、用于疾病的诊断、疗效评价和预后分析疾病的自然史是指从易感者暴露于致病因子，到疾病发生，直至最终痊愈或死亡的整个过程。 探讨疾病自然史，以便早期发现和早期诊断疾病。,30,4、用于疾病防治和卫生决策的评价运用哪些方法可减少疾病的传播，提高控制策略或措施的效果，都要运用流行病学方法进行研究。,31,流行病学工作在进行疾病预防和健康促进的同时，可对其效果进行评价。 接种疫苗 疾病发生率饮水加氟 龋齿食盐加碘 甲状腺肿,32,第四节 流行病学进展,33,1、流行病学研究范围不断扩大2、从单因素研究向多因素研究发展3、现代生物技术促进流行病学的发展4、流行病学研究方法的发展,34,学习流行病学应当具备的观点,群体观点对比的观点概率论和数理统计学的观点社会医学的观点预防为主和发展的观点,35,本章教学要求,掌握流行病学的定义和研究方法；熟悉流行病学的研究范围与用途；了解流行病学的发展简史。,36,第二十二章 疾病的分布Distribution of disease,37,疾病的分布（distribution of disease)： 是疾病的群体表现（流行病学）表现，包括疾病在什么地区、什么时间和什么人群中高发，有哪些规律和特点等。 也称疾病的三间分布。,38,掌握疾病分布规律具有重要意义：发现病因线索，为进一步医学研究指明方向。揭示疾病分布规律，为制定疾病防治策略和措施提供科学依据；,39,主要内容 描述疾病分布的常用指标 疾病分布的形式,40,第一节 描述疾病分布的常用指标,41,描述疾病分布的常用指标：描述疾病发生频率的指标描述疾病存在频率的指标描述疾病死亡频率的指标描述疾病流行水平的指标,42,一、描述疾病发生频率的指标,（一） 发病率（Incidence rate）定义：表示在一定时间内（通常为1年），某人群某病新病例出现的频率。公式：,43,应用： 描述疾病的分布；探讨发病因素，提出病因假说；评价预防措施效果注意事项： 分母的2个条件：是观察时间内观察地区内的人群 有患所要观察的疾病的可能。通常采用年平均人口数或年中人口数 可计算专率；比较时应考虑标化问题,44,（二）罹患率(attack rate) 应用：常用于衡量人群中较短时间内新发病例的频率，如局部地区疾病爆发时病因的调查。 观察单位时间可以日、周、旬、月为单位,45,定义：也称二代发病率，在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，在易感接触者中发病人数（续发病例、二代病例）占所有易感接触者总数的百分率。公式：,（三） 续发率（secondary attack rate）,应用：反映传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素及评价防疫措施效果。,46,（一）患病率（Prevalence rate）又称现患率， 是指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。 公式：,二、描述疾病存在频率的指标,47,分类： 期间患病率（ period prevalence ） 时点患病率（point prevalence）应用： 主要应用于病程长的慢性病的研究，研究疾病的流行因素、防治效果，为医疗发展规划和质量评价等提供科学依据。,48,与发病率联系:患病率=发病率病程即P=ID,49,定义：是指在某个时间内所检查的人群中，感染某病者所占的比例。 应用：主要应用于研究某些传染病或寄生虫病的人群感染情况和分析防治工作效果。 公式：,（二） 感染率（infection rate）,50,定义：表示在一定时期内（通常指一年，在特定的人群中发生死亡的频率。 公式：,（一） 死亡率（mortality rate）,三、描述疾病死亡频率的指标,51,应用： 是衡量人群因病伤死亡危险大小的指标，是一个国家或地区卫生、经济和文化水平的综合反映。注意事项： 不同地区死亡率比较时必须先标化。,52,死亡专率：死亡率如按疾病的种类、人群年龄、性别、职业等分类计算。 婴儿死亡率： 某年不满周岁婴儿的死亡数占同年活产数之千分比。 反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。,53,死因别死亡率：指某年某地每10万人口中因某病死亡的人数。死因分析的重要指标。死因构成比：指某类死因的死亡数占总死亡数的百分比。说明各死因相对重要性，明确卫生保健工作重点。,54,定义：是指一定时间内患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。公式：,（二） 病死率（fatality rate）,应用：说明疾病的严重程度和医院的诊 疗水平。,55,定义：通常指随访满n年（通常为1、3、5年）后，还存活的病人所占的比例。应用：评价慢性、死亡率高的疾病的远期疗效的重要指标。公式：,（三） 生存率（survival rate）,56,定义：指某人群死亡人口的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的人群寿命损失的大小。应用：反映人群疾病负担的一个指标。,（四） 潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）,57,定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和因疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分。应用：定量测定因病造成早死和残疾对健康寿命损失的综合指标。,（五） 伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DYLY）,58,四、描述疾病流行水平的指标,疾病的流行强度（epidemic strength）:指某病在某地、某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。,59,描述疾病流行强度的指标,60,（一）散发（sporadic） 指某病在某一地区的发病率呈历年水平（一般为当地前三年该病的平均发病水平） ，且病例间无明显的相互传播关系。 麻疹 疫苗接种 流行性乙型脑炎 隐性感染 斑疹伤寒（虱子） 传播机制较难实现的传染病,61,（二）暴发（ outbreak ） 指在短时间、小范围（如集体单位、幼儿园）的人群中突然出现许多相同病例的现象。 食物中毒 职业中毒 托幼机构的麻疹、水痘等暴发,62,（三） 流行（ epidemic ） 指某病在某地区、某时期的发病率显著超过当地历年该病散发水平的3-10倍。（四）大流行（pandemic） 指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域广，其发病率远远超过流行水平，短期内越过省界、国界甚至洲界的情况。 非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感,63,第二节 疾病分布的形式,疾病的“三间”分布 地区(区间)分布 时间分布 人群(人间)分布,64,（一）疾病在不同国家及一个国家内不同地区的分布 有些疾病只发生于世界某些地区。黄热病（埃及伊蚊） 非洲、南美洲,一、地区分布,65,有些疾病在全世界均可发生，但地区分布不同。霍乱 印度胃癌 日本肝癌 亚洲、非洲疾病在同一国家不同地区分布也有差别。鼻咽癌 广东食管癌 河南林县肝癌 江苏启东,66,=1000,100-999,0,1-9,Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30） n=8098, 774 deaths in 29 countries,Canada 251,USA 29,Mainland China 5327,Hongkong 1755,Taiwan 346,Vietnam 63,Singapore 238,10-99,67,Distribution of SARS probable cases in China（2002.11.162003.9.30） 24 provinces, 266 counties reported probable cases.,1-9,24 Provinces, 266 counties reported cases;81.8% cases in urban；Epidemics earlier in South China；96.7% cases in Guangdong and 5 provinces of north China.,68,（二）疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、居民卫生意识、人口密度、交通条件等及环境、个人习惯等情况不同，所以疾病的分布也有差异。城市 呼吸系统疾病 与职业性因素有关的疾病 慢性病和恶性肿瘤农村 肠道传染病 虫媒传染病,69,（三）疾病的地方性 由于自然环境和社会因素等影响，使一些疾病在某一地区的发病率经常高于其他地区，或仅在某地区存在,这种现象称为地方性(endemic)。,70,1、自然疫源性 与野生动物生存环境有关 如鼠疫、森林脑炎 2、自然地方性 与自然环境有关 分为自然地方性传染病和地方病 如血吸虫病,71,自然环境中微量元素过高或过低 如地方性甲状腺肿、地方性氟中毒3、统计地方性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等因素导致疾病呈地方性分布，与当地的地理环境条件无关。,72,二、时间分布,（一）短期波动或暴发（outbreak） 一个小范围的人群如一个集体单位、社区居民或幼托机构在短时间内某种疾病的发病人数突然大量增加的现象称为暴发。 当用于较大数量的人群，暴发又称短期波动（rapid fluctuation）。,73,自年月日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，当日报告病例由日的例急增至例，之后数日内成倍增长，截至到月日，共发生例，流行波及面广，主要限于上海个市区，呈现出突发性紧急疫情。,74,75,根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最终酿成暴发。,76,（二）季节性（seasonal variation） 指疾病的发生率随季节而变化的现象。1. 季节性升高呼吸道传染病 冬春 肠道传染病 夏秋2. 严格的季节性虫媒传染病 疟疾、流行性乙型脑炎,77,78,（三）周期性（periodicity） 指一些疾病的发生频率经过一个相当时间间隔后，有规律地发生变动的状况。主要见于呼吸道传染病。 疾病的周期性分布可以通过计划免疫人为的改变。,79,80,（四）长期变异（secular change） 指在相当长的时间内（几年或几十年），疾病的临床特征、发病率、死亡率、病原体的型别、毒力等方面发生较大的变化。 有些疾病可表现出经过几年或几十年的持续上升或下降的趋势。 有些疾病较长时间稳定在较高或较低的发病、死亡水平。,81,82,美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(Beaglehole R,1993),83,三、人群分布,（一）年龄 几乎所有疾病的发病率和死亡率均与年龄有关，是人群分布中最重要的因素。慢性病有随年龄增长而发病率增加的趋势；急性传染病有随年龄增长而发病率减少的趋势；,84,年龄分布出现差异的原因： 机体的免疫状况不同新生儿和老年人 对病原微生物敏感 暴露病原因子的机会不同 青壮年 职业性、劳作性疾病 有效接种可改变某些传染病的年龄分布 白喉类毒素、麻疹疫苗,85,出生队列死亡率-横断面