心内科介入治疗

心内科介入治疗,心内科 李静,主 要 内 容,心律失常介入,心脏瓣膜介入,冠 脉 介 入,冠 状 动 脉 造 影 术,将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。,经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗,用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。,球 囊,支 架,收 益 与 风 险,缺血程度,全身情况,病人,费用,远期效果,风险 or 收益,适 应 证 与 相 对 禁 忌 证,Click to add text,Click to add text,预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄（小于50）者急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者,稳定性心绞痛无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据CABG后心绞痛复发不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死,Click to add text,Click toadd text,术 前 护 理,术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导,6-8成饱,术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 药物准备,阿司匹林+氯比格雷,左上肢留置套管针,Allen试验,排空膀胱送至导管室,右腕,术 心理支持中 开放静脉通路配 监测生命体征合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药,术 中 配 合,成功,监测生命体征症状观察穿刺处及远端动脉观察鞘管留置护理饮食指导活动指导尿量观察抗凝治疗的护理,胸闷、胸痛警惕再梗,心率、心律、血压,出血、渗血皮温、颜色,制动肢体监测凝血观察出血,术 后 护 理,易消化少量多餐适量饮水,24h2000ml4h800ml,定时给药警惕出血,股A:24h桡A:6h,术前训练诱导排尿导尿,监测生命体征补液备DA、阿托品,适当给予镇静剂心理护理,负 性 效 应,腹 胀,尿 储 留,迷走神经反射,造影剂反应,腰 痛,早翻身健侧卧位按摩腰部,腹部顺时针按摩热敷排气、导便,抗过敏治疗补液多喝水,失 眠,拔鞘,并 发 症,穿刺部位并发症,心包填塞,急性心肌梗死,冠状动脉急性闭塞,冠状动脉夹层,慢血流和无血流,轻微夹层：严密 观察 严重夹层：置入带膜支架,出 院 指 导,活动：循序渐进，适可而止戒烟：损伤内膜，提倡无烟,饮食：低盐低脂，拒绝饱餐服药：严遵医嘱，按时按量,万里长征第一步,心 律 失 常 介 入,射 频 消 融 术,将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。,适 应 证,术 前 护 理,术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导,术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 药物准备,前胸及腋窝会阴部,停服抗心律失常1周,ATP,手 术 过 程,术 后 护 理,监测生命体征症状观察穿刺处观察饮食指导卧位指导,卧床24小时,沙袋压迫8小时,警惕复发,并 发 症,并 发 症,穿刺部位并发症,心包填塞,房室传导阻滞,绝对卧床心电监护提心率：异丙肾,出 院 指 导,无器质性病变：无需吃药可正常生活与工作,有器质性病变治疗原发病根据情况安排生活,起 搏 器 植 入 术,心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。,起 搏 器 的 组 成,电极,脉冲发生器,起 搏 器 的 功 能 类 型,一个右心房一个右心室一个左室侧静脉,单腔起搏器,只起搏一个心腔,双腔起搏器,三腔起搏器,两个电极导线一个起搏心房一个起搏心室,适 应 证,起 搏 器 植 入 术,缓慢性心律失常,术 前 护 理,术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导安全管理,坠床,术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 抗生素皮试 药物准备,前胸及腋窝,持续给予提升心率直至手术,手 术 过 程,术 后 护 理,监测起搏信号卧位指导穿刺处观察饮食指导,卧床休息57天平卧位或稍向左侧卧位左肩关节不可外展高抬,有无红肿热痛切口愈合情况,高蛋白、高维生素多纤维、易消化,出 院 指 导,监测脉搏 每日1次，每次1分钟不可接近高电压环境电话离起搏器15cm,定期复查术后1个月复查6个月复查一次3个月检查一次,起搏器识别卡,日常生活,靠近有影响,严重影响,医疗设备,先 心 病 介 入,在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。,适 应 证,先心病的介入治疗,肺动脉瓣狭窄,动脉导管未闭,手 术 过 程,心 脏 瓣 膜