眼的解剖与生理

第一章 眼的解剖与生理,临床医学院口腔医学系魏敏,眼科的重要性,1.90的外界信息由眼接受2.临床医学的重要组成部分3.独立的光学器官,学习眼科学的重要性,眼科学：是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的学科眼是人体重要的感觉器官视器的疾病与全身其他系统的疾病联系密切,眼球：接受外界信息，将光刺激转变 为电化学信号视觉 视路：将神经冲动传递到大脑视皮质，器官 产生视觉 眼附属器：对眼球起保护、运动作用,第一节 眼 球,眼球的解剖,形状：球形前后径：24mm 位置:眼眶的前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪，前有眼睑，后有眶骨壁保护眼球突出度：12-14mm，两眼相差不大于2mm包括：眼球壁和眼内容物,睫状体,一、眼 球 壁,眼球壁分三层：外层：纤维膜（角膜和巩膜）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体和脉络膜）内层：视网膜眼内容物：房水 、晶状体和 玻璃体,1. 角 膜,向前凸的透明椭圆形组织：横径约11.512mm，垂直径约10.511mm前曲率半径7.8mm，后曲率半径6.8mm中央厚度0.50.55mm，周边为1mm,曲率半径主要是用来描述曲线上某处 曲线弯曲变化的程度 特殊的如：圆上各个地方的弯曲程度都是一样的 （常识）而曲率半径就是它自己的半径;直线不弯曲 ,所以曲率是0,0没有倒数,所以直线没有曲率半径. 圆形越大,弯曲程度就越小,也就越近似一条直线.所以说,圆越大曲率越小,曲率越小,曲率半径也就越大. 如果在某条曲线上的某个点可以找到一个相对的圆形跟他有相等的曲率, 那么曲线上这个点的曲率半径就是该圆形的半径（注意,是这个点的曲率半径,其他点有其他的曲率半径).也可以这样理解：就是把那一段曲线尽可能的微分，直到最后近似一个圆弧，这个圆弧对应的半径即曲线上这个点的曲率半径.,角 膜,组织学上分为5层上皮层：再生能力强前弹力层：损伤后不能再生 实质层：损伤后不能再生，由瘢痕代替后弹力层：损伤后能迅速再生内皮层：损伤后不能再生,角膜的生理特点,透明，无血管，感觉敏锐 (有丰富神经末梢)营养来自泪液、房水、角巩缘血管网是重要的屈光间质和巩膜共同构成眼球的完整，保护眼内组织，维持眼球形状,2. 巩 膜,乳白色，坚韧，血管少致密交错的胶原纤维组成前接角膜后部分为内外两层，内层13为巩膜筛板，外23移行于视神经鞘膜，厚薄不一功能:保护眼内组织，维持眼球形状,表层巩膜 分层 巩膜实质层 棕黑板层 特点 乳白色、不透明、弹性而坚韧 表面有血管、神经，发炎时疼痛 深层血管、神经少，病变时反应不明显,角巩膜缘,是角膜和巩膜的移行区宽约1mm的半透明区是前房角和房水引流系统的所在部位是许多内眼手术切口的标志部位,前房角,位于角巩膜缘与虹膜根部的连接处Schwalbe线，小梁网，Schlemm管，巩膜突，睫状体带和虹膜根部是房水排除的主要通道,小梁网为前房角的海绵状结构位于Schlemm管内侧以胶原纤维为核心，其周围以弹力纤维和内皮细胞的小梁组成具有滤过作用,Schlemm管是围绕前房角一周的环管状房水排出通道。长约36mm，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔。管的外侧壁有约2535根结构与其相同但较细的外集合管房水经Schlemm管进入到外集合管直接排出 巩膜深层静脉丛 巩膜静脉丛 睫状前静脉,中层(葡萄膜或色素膜),1.虹 膜,葡萄膜的最前部分，位于晶体前面将眼球前部腔隙分为前房和后房表面不平 中央有一圆孔-瞳孔 (2.5-4 mm)虹膜卷缩轮根部薄外伤后易离断瞳孔括约肌(副交感神经)、瞳孔开大肌(交感神经),虹膜生理特点,含有大量色素及血管感觉 敏锐(三叉神经)，炎症可导致剧痛调节进入眼球的光线量,Blue eye,Gray eye,amber eye 琥珀色,Dark brown eye,Heterochromia虹膜异色症,Light brown eye,Light green eye,Olive green eye橄榄色,Steel blue-green eye钢青色,hazel eye 淡褐色,2.睫状体,位于虹膜根部与脉络膜之间是一宽约67mm的环状组织，矢状面呈三角形，睫状冠，睫状环，睫状突，锯齿缘内有纵形、放射状和环形肌纤维,睫状体生理特点及功能,有丰富的血管及三叉神经末梢，炎症时剧痛分泌房水，维持眼内压及组织营养调节晶体屈光度（视近时，环行肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸）,脉络膜,前至锯齿缘，后至视神经周围，位于巩 膜与视网膜之间,脉络膜生理特点及功能,含有大量血管及色素(眼球血库65)，血流量大，病原体易经此扩散营养视网膜外层，含有丰富黑色素有遮光作用(暗房),视网膜,视网膜,视盘血管视网膜黄斑,视网膜上的重要结构1、视神经乳头(视盘)：距黄斑鼻侧约3mm，界限清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上是神经纤维汇聚组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷称为视杯或杯凹。2、黄斑：使位于视网膜后极部的血管凹陷区，直径约2mm，因含有丰富叶黄素而得名，其中央有一小凹，为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏感的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射。,视网膜的组织分层,分10层，最外层是色素上皮层与脉络膜有紧密联系，而与视网膜其余9层之间有潜在的间隙，易分离而形成视网膜脱离 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三级神经元传递，即：光感受器(视细胞) 双极细胞节细胞,（内颗粒层）,（外颗粒层）,锥细胞：感强光，司明视觉及色视视细胞 觉，主要分布在黄斑中心 杆细胞：感弱光，司暗视觉及无 色视觉，分布于黄斑以外 的视网膜,视细胞的分类,眼内容物,房水晶状体玻璃体,房 水,睫状突无色素上皮细胞分泌透明液体 营养角膜、晶体及玻璃体 维持眼内压 房水循环的途径 睫状突分泌后房瞳孔前房 前房角 小粱网Schlemm氏管集合管房水静脉巩膜表面的睫状前静脉血循环,晶状体,有弹性的透明体双凸透镜虹膜之后，玻璃体之前营养靠房水透明，无血管屈光间质滤去紫外线，保护视网膜,玻璃体,透明的胶质体 ，占眼球容积的五分之四，约4.5ml相邻组织：晶状体，视网膜和睫状体营养来自脉络膜和房水无血管，代谢低，不能再生屈光间质之一支撑视网膜,视路 即从视网膜接受视信息到在大脑视皮质形成视觉的整个神经冲动传递的径路 视信息视网膜光感受器(视细胞)双极细胞节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视放射大脑枕叶视皮质,眼附属器,眼睑结膜泪器眼外肌 眼眶,眼睑,分为上、下睑功能：保护眼球，瞬目运动使泪液湿润眼球表面，清洁结膜囊，使角膜保持光泽,眼睑组织学,皮肤皮下组织肌层：眼轮匝肌，上睑提肌Muller肌睑板结膜：睑结膜、球结膜及穹隆部结膜,泪腺：分泌泪液泪道：排泪 泪小点：上下各一泪小管：泪囊: 位于泪囊窝内鼻泪管：开口于下鼻道,泪 器,眼外肌,每眼共6条(4条直肌，2条斜肌)神经支配：外直肌-外展神经 上斜肌-滑车神经 内、上、下直肌、下斜肌-动眼神经,眶尖及四壁的重要解剖标记： 一孔：是视神经孔二裂：眶上裂、眶下裂三窝：泪腺窝、滑车窝、 泪囊窝四壁：上、下、内、外,眼眶,第四节 眼的血管和神经,（一）动脉 来自颈内动脉，其主要分支为：视网膜中央动脉-营养视网膜的内5层睫状后动脉-营养脉络膜、虹膜、睫状体及视网膜外5层睫状前动脉-分布于角膜缘、球结膜及虹膜睫状体泪腺动脉-泪腺,（二）静脉视网膜中央静脉与同名动脉相伴行，经眼上静脉或直接汇入海绵窦眼球赤道后方有46条涡静脉，收集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，经眼上下静脉汇流到海绵窦睫状前静脉收集前葡萄膜的血液，大部分经眶上裂流入海绵窦,（三）神经（6对脑神经与眼相关）三叉神经的第一、二分支司眼球及眼睑的感受视神经传到神经冲动滑车神经支配上斜肌外展神经支配外直肌动眼神经支配其他眼外肌面神经支配眼轮扎肌,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展七面八听九舌咽 迷走及副舌下全,口 诀,副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌交感神经支配瞳孔开大肌睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前1.0cm左右，眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。,课堂