脑卒中的康复

脑卒中的 康复,脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。,脑卒中又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。,脑卒中的康复,缺血性脑卒中,脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,流行病学,高发病率 每年新发约200万高死亡率 每年死于脑卒中约150万高致残率 存活着留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆等,流行病学,在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%全国每年用于治疗脑血管病的费用估计100亿以上,常见病因,其病因可是一种，也可是数种,病因及危险因素,高血压 最重要和独立的脑卒中危险因素心脏病糖尿病短暂性脑缺血吸烟和酗酒高脂血症其他,中风的症状,突然麻木，软弱无力，面部、上肢或者下肢麻痹，尤其是症状出现在身体的一侧出现不明原因的严重头痛出现一侧或双侧视觉障碍，可能有复视意识模糊，不能讲话或听不懂讲话眩晕，行走困难,失去平衡或能力,中风后遗症患者不同程度的遗留有各种后遗症，如痉挛，肌力减退，挛缩畸形，共济失调，姿势异常甚至呈软瘫状态。,影响脑卒中康复的因素,年龄病变的类型，大小，部位康复治疗开展的时机、方法、持续的时间康复的愿望或主动性内科并发症失用症、失认症，意识障碍、言语障碍、平衡障碍等失语症、视野缺损,脑卒中的全面康复,言语障碍,认知障碍,吞咽障碍,运动障碍,感觉障碍,心理障碍,ADL障碍,常见康复问题,功能测评内容,认识和知觉功能评定,运动和感觉功能测评,社会心理及生活质量测评,日常生活活动能力测评,语言能力测评,神经功能缺损评定量表,功能测评,下一张,运动和感觉功能测评,综合运动功能,Click to add Text,肌张力的评定,痉挛评定,ROM评定,感觉功能评定,平衡协调评定,步态的分析,脑卒中的三级康复体系,一级,7天,二级,脑血管病病房,康复科,20天,三级,80%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,2个月,康复治疗原则,尽早进行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。,康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。,康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复,（一）急性期的康复治疗,时机：在神经内科常规治疗的基础上，患者病情平稳48小时后开始进行目的：预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染,早期康复,急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：,合并症处理,关节被动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,1、体位与肢体的摆放,患侧卧位健侧卧位仰卧位,良肢位摆放,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,转移训练,从椅子移到床铺,2、患肢被动活动,肩关节前臂腕、手指关节髋关节踝关节活动肩胛骨,3、床上活动,上肢自助被动活动翻身训练桥式运动侧方运动,翻 身 训 练,桥 式 运 动,4、物理因子治疗5、传统疗法,2、恢复期康复,康复护理,传统康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,物理治疗,物理治疗,物理治疗,5、上、下台阶训练,1、ROM主、被动活动,2、肌痉挛的控制,3、平衡功能训练,4、步行的训练,6、物理因子治疗,步行的训练,步行的训练,步行训练 上楼梯先好腿7.上下楼梯训练 下楼梯先患腿 （好上坏下）,物理因子治疗,直流电碘离子导入疗法,高压氧治疗,超短波、气压治疗,功能性电刺激疗法,其他物理治疗,减重步行训练的应用,运动疗法,康复机器人治疗法,其他物理治疗方法,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,作业治疗,作业治疗,对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力,积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力,结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等,下一张,功能性作业治疗,。,作业性治疗活动,ADL训练 穿衣训练 进食训练 个人卫生训练,作业性治疗活动,作业训练 肩、肘、腕的训练 前臂旋前或旋后训练 手指精细活动 改善协调平衡训练,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,言语治疗,失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗,构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸,言语治疗,言语治疗,言语治疗的形式,集体治疗,自主训练,电脑辅助训练与交流,家庭治疗,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,心理治疗,心理治疗,脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,义肢矫形,1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。,义肢矫形,下一张,辅助器具的应用,助行器和轮椅的使用 矫形器的使用 其他: 器械助动康复训练和ADL训练,助行器,自助具,矫形器,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,传统康复,传统康复,功法体操,针灸,中药,推拿,针灸治疗,1、运动功能障碍2、吞咽障碍3、言语障碍4、认知缺陷,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,康复护理,康复护理,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,坏境改造,1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,康复宣教,康复宣教,三级预防体系,三级预防,二级预防,一级预防,下一张,一级预防教育,防治高血压防治高脂血症防治高血糖防治超重或肥胖抗抑郁症,二、三级预防教育,二级预防教育是指对已有脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。,脑卒中康复的结局,运动、感觉功能的改善：（）开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 （2）70-90%的患者在6个月内能行走，30%能恢复一些工作，24%的患者上下肢活动功能基本恢复。,脑卒中康复的