眼底病的激光治疗

,眼底病的激光治疗,“光”治疗的早期尝试,公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 眼球的特殊光学结构 最初的灵感来自阳光 20世纪40年代利用太阳光 能封闭黄斑裂孔,激光在眼科的应用,1）诊断方面：激光多普勒技术光学相干扫描成像（OCT）： 激光眼底镜（CSLO）： 视盘、神经纤维层分析 视网膜测厚成像,2）治疗方面： 激光种类眼睑：皮肤整形、去斑 泪道：再通手术 YAG角膜：准分子屈光手术 ArF 虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型） YAG 虹膜切除手术房角：青光眼选择性小梁成型手术（开角型）532睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性） 810晶体：白内障激光乳化手术 YAG 后囊膜切开眼底激光治疗,激光的生物学效应 -激光的损伤效应,热效应-激光靶组织吸收光 组织温度升高 组织蛋白变性 、凝固、汽化、碳化凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红）电离效应： 1064 (Qs-Nd:YAG)光化学效应： PRK （紫外光） PDT （与光敏剂匹配）,眼底病： 1）视网膜光凝术 - 氪、氩、532、810 封闭裂孔 血管性疾病 肿瘤 RPE病变 CNV 2）经瞳孔温热激光治疗：CNV 肿瘤 810 3）光动力治疗： CNV 肿瘤 690 4）微脉冲激光治疗： 黄斑水肿 RPE病变 810 视网膜玻璃体手术： 眼内光凝： 氪、氩、532、810 经巩膜光凝 810,治疗的多种选择- 多波长激光是眼底病治疗的发展方向,多波长激光是眼底激光发展的趋势,绿光血液及RPE的高度吸收叶黄醇有少量吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻黄光血液的高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收红光可穿透血液可达脉络膜深层,多波长激光治疗眼底病的原则,同一眼底 不同部位 不同病变性质 不同屈光间质状况 选用不同波长激光同一性质的对象目的不同选用不同波长激光,激光治疗的参数,光 斑 大 小 时 间 能 量,激光治疗的参数 -光 斑 大 小,光斑大小：100500m 避免用过小光斑 50m 血管弓外大光斑：500m 破坏缺氧 区面积大,激光治疗的参数 - 时 间,作用时间：0.1 0.3秒 避免用过短时间， 0.1秒，RPE层微小爆破 屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更 安全,激光治疗的参数 - 能 量 大 小,不同激光机，不同状态差异较大 小能量开始，逐渐加大 避 免：小光斑，短时间，高能量 RPE层爆破,光斑反应分级,I 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少II级：白斑，外围灰晕；PPDR，RVO的 NP 区；副作用较少III级：浓白斑，灰晕12圈；PDR，RVO， 血管炎，Coats病，CNV；副作用视 网膜增殖IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜 肿瘤；副作用出血、裂孔、增殖膜,Indirect Convex Lens,Three Mirror Lens,糖尿病视网膜病变的激光治疗,糖尿病黄斑水肿的治疗( Grid & Focal ) CME Cystoid Macular Edema CSME Clinically Significant Macular EdemaPRP ( Panretinal Photocoagulation ),CSME Clinically Significant Macular Edema,距黄斑中心凹500m范围内的视网膜水肿中心凹500m范围内硬渗，伴相临视网膜增厚视网膜水肿达1DD(1500m)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范围内,CSME 治疗前后,PRP ( Panretinal Photocoagulation ),减少视网膜新生血管生成的机会促使视网膜新生血管的消退改善视网膜的供氧状况,PRP 治疗前后,视网膜脱离的激光治疗,视网膜干性裂孔 视网膜裂孔伴有浅脱离 玻璃体视网膜手术中眼内光凝endolaser,视网膜马蹄孔,视网膜黄斑孔,KEY WORDS,PRP ( Panretinal