中枢神经系统影像学二

中枢神经系统影像诊断（二）,三 脑血管病,(一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞,（二）脑梗塞的影像诊断 cerebral infarction,脑梗塞 （Cerebral Infarction）,临床表现:偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等,动脉粥样硬化,血栓形成,血管腔狭窄、闭塞,脑组织坏死,脑梗塞,病因,脑梗塞,6,脑动脉闭塞性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,2穿支小动脉闭塞,1大血管闭塞,1 脑动脉闭塞性脑梗塞,脑梗死的CT诊断：时间性：延迟到6-12小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。,CT,24小时内,等-略低密度,低密度,24小时-1月,软化,1个月,8,Cytotoxic edema 细胞毒性水肿,Vasogenic Edema 血管源性水肿,Necrosis 软化坏死,CT,MR,6小时内,DWI:高信号,长T2长T1信号,6小时-1月,脑软化脑萎缩,1个月,13,脑肿瘤,脱髓鞘,脑脓肿,占位效应明显，强化,发热，环形强化,形态不规则，侧脑室周围，临床,鉴别点,疾病,脑梗塞的鉴别诊断,15,MR优于CT: 6小时脑梗塞 幕下脑梗塞,休,2、腔隙性脑梗塞,病因：高血压，动脉硬化好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑直径一般在1.5CM以下,CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mm,MRI:可以显示更小病灶（8mm) 长T2长T1信号,思考题,1 各期脑梗塞的表现？,50休,四 颅脑外伤,硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血,1 硬膜外出血：外伤多见 梭形或凸透镜形,1 硬膜外出血,2 硬膜下出血：外伤多见 新月形,2 硬膜下出血,3 蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等 脑沟、脑池内线状高密度,蛛网膜下腔出血,五、颅内肿瘤的影像诊断,颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、 垂体、血管、颅骨、转移等要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质等,1、脑膜瘤（Meningioma）,比例：占颅内肿瘤的15-20%部位：脑外来源：蛛网膜颗粒帽细胞病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、出血，血供丰富临床：生长缓慢，症状出现晚、轻,2 胶质瘤Glioma 星形细胞瘤 Astrocytoma 少突胶质瘤 Oligodendroglioma 室管膜瘤 Ependymoma,低度或者良性星形细胞瘤CT表现为等或低密度肿物，周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血或者钙化情况。,胶质瘤,3、转移瘤(metastasis),4 垂体瘤,突破鞍隔时呈“束腰”征伴发出血、坏死、囊变浸润性生长的倾向, 可突破鞍底达蝶窦内, 还可侵犯海绵窦, 甚至向颅内生长,25,五、脊柱和脊髓病变的影像诊断,肿瘤多发性硬化,1、椎管内肿瘤,髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤 髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤,（1） 髓内肿瘤室管膜瘤,60%中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾,（）髓内肿瘤胶质瘤,星形细胞瘤最多儿童界限不清，结节状或点状强化,颈髓星形细胞瘤,（） 髓外硬膜下脊膜瘤,等信号不易囊变硬脑膜尾征,（）髓外硬膜下神经鞘瘤,源于雪旺氏细胞边界清，易囊变沿神经根生长，易形成哑铃状,？,!,Cerebral infarctionOne day to one monthLow density,?,!,Mass effect ,necrosis,bleeding,edemaGliomaHigh grade,思考题,请思