压疮的分期及护理副本

压疮的分期及护理,遵医五院 周垚垚,学习内容,学习内容：一、压疮的概念二、压疮的发生原因三、压疮的分期及临床表现四、压疮的护理五、压疮的预防措施,什么是压疮？,压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤。,压疮发生的机制,压疮发生危险因素,分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。,Braden评分表,压疮的好发人群,压疮的好发部位,压疮好发部位多位于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨骼隆突处及皮肤皱褶处，其中以骶尾部最为多见，且与卧位有着密切的关系。,平卧位,枕部、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,侧卧位,耳廓、肩峰、肋部、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟。,俯卧位,耳廓、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、脚趾。,坐位,传统压疮分期,淤血红润期炎症浸润期溃疡期 浅度溃疡期 深度溃疡期,NPUAP压疮分期,期期期期不可分期 深部组织损伤期,压疮分期,期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之褪色的红斑，但皮肤是完整的，局部可有疼痛、硬块、表皮变软，皮温升高或降低。解除压力15分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,压疮分期,期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，基底部粉红色创面，无坏死组织；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。,压疮分期,期：全层皮肤缺失，损伤深及皮下组织皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有脓性分泌物和坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。,压疮分期,期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。,压疮分期,不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。,压疮分期,可疑深部组织损伤区：由于压力或和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。,期压疮的护理,压疮的护理,、压疮的护理,伤口的湿性愈合理论,1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解2、维持创面局部微循环的低氧状态3、促进多种生长因子的释放4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤 5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛,压疮的护理,压疮的护理防治结合 重在预防!,压疮预防重点措施“五勤 ”,勤按摩,勤翻身,勤擦洗,压疮的预防,一、保护皮肤，避免局部长期受压 1、定时翻身：至少每2个小时翻身一次， 动作轻柔，大于30度 ，小于45度，用枕头支撑，最好是三角枕。 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处（气垫床） 3、正确、合理的使用矫形器械。 4、避免剪切力和摩擦力，为患者翻身时，注意避免拖、拉、拽等动作。,压疮的预防,二、保持皮肤清洁，避免局部刺激1、保持床单位整洁干燥、平整。2、及时清理排泄物，减少刺激。3、正确使用润肤用品，避免使用肥皂、含乙醇的用品清洁皮肤。,压疮的预防,三、促进皮肤血液循环 1、温水浴：水温不能过高（40度45度），避免损失皮肤。 2、按摩：避免对骨突处皮肤和已发红的皮肤进行按摩。,压疮的预防,四、改善机体营养状况 1、加强营养，与高蛋白和富含纤维素和锌的食物 2、纠正贫血和低