林社区急救选修秋

社区自救互救,林劲秋,案例 1,每当看到孩子雷致宇捂着肚子喊疼，父亲雷昌武的心情便会特别难受。2009年下半年以来，他带着孩子多次求医，却查不出腹痛的真正原因。 直到有一个医生善意地提醒他：“你们村子附近有炼铅厂吗？如果有，你给小孩去化验一下血铅。” 雷昌武瞬间恍然大悟。他的家在湖南省郴州市桂阳县浩塘乡元山村。全村人都生活在一个废铅回收厂的废气烟雾笼罩之下。血铅化验结果出来，雷致宇的血铅含量达到196毫克/升，他很快被诊断为“高铅血症”。,被誉为“中国有色金属之乡”的湖南省郴州市，矿产丰富，坐拥价值连城的“金山银山”，却因一场突如其来的大规模“血铅超标”事件，被推上舆论的风口浪尖。,背景材料,根据郴州市卫生局统计，从3月17日至22日，郴州市两家血铅定点检测单位市疾控中心和市儿童医院一共接待了285人检测，其中血铅超标人数为152人，血铅中毒人数45人，且中毒者均为14周岁以下儿童，绝大多数来自桂阳县浩塘乡。湖南嘉禾县也有83名儿童血铅超标。 郴州市环保部门查明，两地污染源分别来自三家未通过环评审批的非法冶炼企业：桂阳县浩塘乡元山废铅回收厂、嘉禾县腾达金属回收有限公司和嘉禾县金珠金属有限公司。,作为社区护士，我们该做什么？,1 评估及分析 社区内青少年血铅超标情况及严重程度； 居民对血铅相关健康知识的了解程度； 与血铅超标相关的社区环境因素； 与血铅超标相关的社区居民生活方式； 诊治血铅超标的社区医疗资源； 血铅超标居民的治疗、护理现状； 相关环保制度及国家政策、法律文件等。,铅中毒的社区资料收集,查阅文献 85%的铅由消化道吸收；少量由呼吸道和皮肤吸收。 实地考察 铅回收企业的位置、铅渣的处理、居民生活习惯； 社区调查 与环保部门一起，调查铅回收企业的生产、排放及环境污染情况 社区讨论 居民讨论：收集居民对改善社区环境的意见和建议专家组讨论：血铅中毒的社区干预,作为社区护士，我们该做什么？,计划协助血铅超标的社区治疗与转诊；社区内居民血铅普查、登记管理与上报；血铅相关健康知识的健康教育；协助消除造成血铅超标的社区环境因素；与上级环保、卫生部门协作，配合调查造成血铅超标的具体原因，明确责任,作为社区护士，我们该做什么？,实施 健康教育；环境普查 配合诊断与治疗、护理 配合对环境污染企业的整改,二、社区常见传染病,传染病基础知识 传染病分类 传染病报告和处理服务规范 社区常见传染病,宿主,传染病的三大要素,病原体,传染途径,基础知识,媒介,基础知识,社区常见传染病感染途径-1,直接接触 ：梅毒、淋病、AIDS、疥疮、破伤风、炭疽 感染途径：病原体经由直接接触侵入宿主体内,基础知识,飞沫传染（ 1-2公尺）： 猩红热、流行性感冒、百日咳、风疹、麻疹、腮腺炎、水痘、肺结核感染途径： 交谈、打喷嚏、咳嗽,社区常见传染病感染途径-2,基础知识,媒介物传染： 霍乱、伤寒、副伤寒、A型肝炎、食物中毒、寄生虫病 感染途径： 饮水 、食物,吃鼠肉感染寄生虫,社区常见传染病感染途径 - 3,基础知识,病媒传染： 流行性斑疹伤寒、副伤寒、日本脑炎、登革出血热、疟疾 感染途径： 鼠类、虱、蚤、蚊、鼠,社区常见传染病感染途径 - 4,基础知识,空气传染： 流行性感冒、肺结核 感染途径 口水、鼻涕、痰,社区常见传染病感染途径 - 5,基础知识,你会洗手吗,用流动的自来水洗手，不用肥皂？ 仍会有20%的细菌残留。使用流动自来水加肥皂搓洗双手1分钟？ 可将手上细菌全部洗掉。,使用盆装水洗手？ 会有26%的细菌残留手上。,基础知识,洗手前,洗手后,手部细菌培养结果,基础知识,甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,传染病分类,丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,传染病分类,社区传染病发病与死亡前5位病种统计（熟悉）,病毒性肝炎肺结核梅毒细菌性阿米巴性痢疾淋病,死亡前5位,发病前5位,艾滋病肺结核狂犬病病毒性肝炎甲型H1N1流感,（截止2009年11月底）,占甲乙类传染病报告发病总数的92.3%,占甲乙类传染病报告死亡总数的96.1%,社区常见丙类传染病,手足口病其他感染性腹泻病流行性腮腺炎占丙类传染病报告发病总数的88.5%,传染病报告和处理社区服务规范（掌握）,一、服务对象 法定传染病病例 疑似病例 密切接触者及相关人群二、服务内容 1. 发现、登记 首诊医生发现后，填写中华人民共和国传染病报告卡。,2.报告（1）报告程序与方式 传染病疫情监测信息系统 传真、电话报告，传染病报告卡 怀疑有传染病暴发流行的可能时，应向当地 卫生行政部门报告。,二、服务内容,传染病报告和处理服务规范,（2）报告时限 甲类和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病例或疑似病例时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2h内将传染病报告卡通过网络或电话、传真向当地县级疾病预防控制机构报告；并于2h内寄送出传染病报告卡。 其他在24h内报告、寄送传染病报告卡。（3）传染病报告的订正和补报,传染病报告和处理服务规范,二、服务内容,2.报告,3.处理病例转诊 将病人及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构；消毒处理 依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置；病例随访 协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作；密切接触者管理 协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求协助做好管理工作。,传染病报告和处理服务规范,二、服务内容,传染病报告和处理服务规范,二、服务内容,4.结核病、艾滋病患者的治疗管理工作,三、社区环境管理限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；停工、停业、停课；封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；封闭可能造成传染病扩散的场所。,传染病报告和处理服务规范,讨论：地震过后,常见传染病有哪些？如何预防？,地震过后，预防常见传染病,虫媒传染病预防 预防流行性乙型脑炎、疟疾、黑热病等虫媒传染病，应采取灭蚊、防蚊和预防接种为主的综合措施。肠道传染病预防 注意饮水和饮食卫生是预防肠道传染病的关键。保护水源，特别是生活饮用水，免受污染。用漂白粉或漂白粉精片（净水片）消毒生活饮用水。注意环境卫生，消灭蚊蝇。及时消除垃圾、污物，管理好粪便、垃圾。经接触和土壤传播的疾病预防 由于地震房屋倒塌，地面裂缝，山体坍塌，江河污染等原因，造成人员外伤，易引起破伤风、钩端螺旋体病和经土壤传播的疾病发生，对各种原因引起皮肤破损的人员必须及时注射破伤风抗毒素，对伤口进行清创缝合，给予有效的抗炎对症治疗，破损的伤口不要与土壤直接接触，严重的送医院救治。,讨论： 如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？,社区灾害性事件的预防与救护,灾害及灾害护理学的概念灾害护理工作内容灾害护理实践经验灾害护理的研究现状,二、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,社区急救处理原则社区创伤现场救助原则社区中毒现场救助原则社区常见急症处理方法,灾害的定义,“任何能引起设施破坏、经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件,当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度,而不得不向该地区以外的地区求援时,就可以认为灾害(或灾难) 发生了”。 “WHO”“灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。可分为自然灾害、生产事故、公共卫生事件及人为灾害4类”。 国际减灾委员会,2010年西南三省大旱,美国2008年特大龙卷风直径超过1000米,2004年印度洋特大海啸遇难人数超过30万人,灾害护理学定义,指系统、灵活地应用有关灾害护理学独特的知识和技能,同时与其他专业领域开展合作,为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。 日本灾害护理学会,社区护士在社区灾害性事件中主要工作,突发灾害性事件预防,1、社区护士要熟悉社区环境，掌握社区居民的基本情况；2、对居民进行事件发生前相关知识的教育；3、排除可能发生灾害隐患；4、配合居民委和其他相关部门进行社区灾害性事件应对和急救方法演习。,灾害性事件发生时的救助与管理,灾害性事件引起的心理问题预检分诊(了解),1、正常反应 表现：不安、寒战、恶心、呕吐 预检分诊措施：命令其参加简单救助；2、外伤性抑郁 表现：呆站或呆坐，如同“正常发应” 预检分诊措施：参加简单救助；3、惊吓 表现：丧失判断力，有可能引起“群体恐惧心理” 预检分诊措施：隔离；4、过度反应 表现：讲恐怖性故事，说不适当幽默，到处乱串 措施：尽快隔离；5、转换反应 表现：听力障碍，视力障碍，癔病性昏迷，麻痹 措施：立即治疗。,灾害护理实践“DISASTER”模式,Detection 探查 Incident command 事故指挥 Safety and Security 安全 Assess 评估 Support 支持 Triage and Treatment 分流和治疗 Evacuation 疏散 Recovery 复苏,在2004年印度洋海啸后的救援活动中,西太平洋地区的护士发挥了积极的作用和领导才能;在2008年中国汶川特大地震救援中,护士在检伤分类、转运伤病员、紧急救治以及心理干预等方面都扮演着重要角色。,美国大范围的公共紧急卫生事件中,护士往往是第一个获知信息,成为医疗救护的提供者和灾害现场的控制者。,灾害护理实践经验,灾害护理的内容包括8项:初级治疗、伤情评估、处置,伤病员运送,心理应激评估与干预,参与传染病评估,救援、急救技术,参与灾害经费预算,参与灾害指挥、管理网络的建立,评估救灾人力、物力和数据库。, 我国灾害护理研究,灾害护理研究进展,我国对护理人员灾害应对能力研究较少,且其研究重点大多集中在应急处置期,主要研究内容则大多局限于检伤分类、心肺复苏、气管插管、清创缝合等一些“灾害应急处置期”的现场急救技术及相关培训内容需求方面的研究,极少涉及灾害尚未发生时护士在“防备期”的相关知识储备、相关教育培训以及“恢复重建期”的灾后卫生管理等方面的能力要求。,我国灾害护理研究现状,熟知公共卫生在灾难应对中的作用；突发事件应对对机构指挥系统；当地突发事件应急预案；明确并履行自身在灾害应急处理中的职责；能正确使用各种仪器设备；明确自身在紧急救援中的局限；能进行有效的沟通、辨识灾害来临前的各种异常征兆；持续参加继续教育课程,不断获取和更新灾害应对领域的前沿知识;积极参与灾害应急预案的编制和日常操练,并对演习进行科学的评估。,美国社区护士综合应急能力标准（2007）,社区护士在灾害的预防、反应及恢复3 个阶段应具备24 种不同的应对能力；准备阶段9种,主要聚焦于个人防备、理解与灾害相关的关键术语和概念,以及防备阶段的任务、熟悉卫生部门的应急预案、抗灾通讯设备以及社区护士在灾害阶段的职责等方面;反应阶段应具备的能力包括需求引导的评估、调查监督、救治分类、风险沟通和大批伤员转运分配技能等8 种;恢复阶段则包括参加总结汇报、修订应急预案、努力协调灾害对居民心理健康和公共卫生产生的不良影响等7 种能力。,美国社区护士综合应急能力标准,二、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,社区急救处理原则社区创伤现场救助原则社区中毒现场救助原则社区常见急症处理方法,2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,社区急救处理原则,1、尽快评估，确定威胁生命的情况，不要随意移动病人， 尽可能找协助者帮忙，及早采取各种适当的急救措施。2、保持呼吸道通畅，确保呼吸道没有阻塞。3、观察胸壁起伏情况，呼吸停止，立即进行人工呼吸。4、触摸颈动脉搏动，摸不着搏动，立即胸外心脏按压。5、是否有出血，予以止血。6、不要移动颈或背部受重伤的人，以免造成进一步损伤， 需使用夹板固定骨折处后，方可移动受伤者。7、消毒伤口并用无菌敷料覆盖伤口。8、寻求援助，急救电话120，准确报告。,创伤现场救助原则,现场救助应遵循以下原则：生命第一，恢复功能第二，顾全完整为第三原则，要求快速，快送：1、心脏骤停，立即给予心肺复苏术，保持呼吸道通畅，避免脑细胞受损。2、抗休克，输液扩容，尽早建立静脉通道。3、判断伤情，给予开放气道，止血、包扎、固定和搬运五项急救技术。4、脱离危险环境，转移时注意保暖，呼吸道通畅，头部置于担架前以减少颠簸，搬动时保持头、颈、躯干，保持在同一水平。,中毒现场救助原则,1、立即制止接触毒物。2、有心跳与呼吸骤停者应先行心肺复苏术。3、简单问诊，体检后迅速确立诊断，评估中毒程度。4、尽快排出尚未被吸收毒物。5、已吸收毒物，须尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄。6、支持疗法，保护重要脏器。,社区常见急症处理方法,昏迷 休克 高热 呼吸困难 大出血（家庭止血） 家庭常见烧伤 蜜蜂类蜇伤 一氧化碳中毒（煤气中毒） 安眠药中毒,昏迷,方法： 保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，以免口腔分泌物及舌堵塞气道，如血压稳定，病情允许搬动，应立即转诊送医院。,休克,方法：（1）去除病因 （2）平卧或仰卧中凹位 （3）保持呼吸道通畅，吸氧 （4）开通静脉通道，补充血容量 （5）保暖（不应用热水袋） （6）病情稳定，转院,高热,方法 （1）卧床休息 （2）保证水分摄入，应少量多次补充水分 （3）物理降温 （4）观察体温变化 （5）出汗较多，应及时擦干换去汗湿衣裤 （6）持续不退，应遵医嘱进一步处理,呼吸困难,方法：（1）病人扶起，取半坐位或端坐位，双腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上，有利于呼吸；（2）氧气吸入；（3）缓解病人紧张情绪，指导病人深而慢的呼吸，以缓解症状；（4）遵医嘱指导并协助病人用药；（5）保持空气新鲜；（6）必要时及时转诊。,大出血（家庭止血）,方法： （1）立即呼叫急救人员，以求快速到达现场； （2）对出血的种类、位置判断正确； （3）立即动手实施止血处理。,家庭常见烧伤,方法：轻度（度）烧伤 小面积烧伤，仅伤及表皮，伤后可立即将受伤部位浸入冷水中，可减少疼痛损伤程度，不必做特殊处理。中度（度）烧伤 受伤处皮肤有水泡，此时应保护好水疱。若水泡已破，可用冷开水冲洗，在伤口上敷少量烫伤膏，用无菌敷料覆盖伤口，再加以包扎固定。,家庭常见烧伤,重度（度）烧伤 为严重烧伤，应脱去或剪除以烧黏在创面的衣服，用无菌敷料覆盖伤口，保护创面及早送医院。 化学烧伤