流行性感冒1

流行性感冒,朝阳区疾病预防控制中心流行病与地方病控制科,目录,流行性感冒病原学特征流行病学特征预防措施人感染高致病性禽流感（简称人禽流感）流感监测系统流感样病例监测流感病原学监测不明原因肺炎监测,流行性感冒,病原学特征HA：红细胞凝集素NA：神经氨酸酶M2：离子通道蛋白NP：核蛋白,流感病毒示意图,流行性感冒,病毒分型 根据病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）抗原性及其基因特性的不同，流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C） 三型。甲型流感病毒亚型： 由流感病毒的两种抗原血凝素（Ha）和神经氨酸酶(Na)抗原性决定 目前分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）,流行性感冒,流感病毒抗原性不稳定，每年都在发生变化。抗原变异有两种形式：抗原性漂移、抗原性转换。抗原性漂移（antigenic drift）：编码表面抗原（H、N）基因点突变导致了抗原位点的改变，属于亚型内变异，是一种小幅度的变异抗原性转换（antigenic shift）：甲型流感病毒特有的变异，病毒的H或N抗原发生重大改变，形成新的亚型,流行性感冒,甲型:变异频繁，变异程度大, 引起全球爆发流行乙型：流行范围小于甲型丙型：相对稳定，多为散发,流行性感冒,流感病毒的理化特性 1 怕热不怕冷 5630min或6010min可将其灭活，但在低温条件下，如70 条件下可存活数年。,流行性感冒,2 对紫外线、日光敏感用紫外线直射病毒可破坏其感染力；在阳光直射下4048小时可使病毒失去活性。3 对乙醚等有机溶剂及漂白粉、碘剂等常用的消毒剂敏感。,流行性感冒,流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,流感与普通感冒的区别,流行性感冒,引起呼吸道疾病的主要病毒,流行性感冒,传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 传播途径：流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。 易感人群：人群普遍易感。,流行性感冒,流行特点：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。甲型流感病毒常可引起大范围的爆发流行；乙型流感病毒的流行范围小于甲型，而丙型流感病毒多为散发。 季节分布： 北方地区冬春季； 南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季； 热带地区无明显季节性。,20世纪发生的人类流感大流行,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 。,我国甲型H1N1流感疫情概况,我国甲流感流行大致经历了疫情传入、本土暴发、全国流行和疫情平稳下降四个阶段截至2010年10月24日24时确诊病例128161例重症病例8349例（包括危重2785例）死亡805例,我国甲型H1N1流感病例发病周分布,5月11日，第一例输入性病例,6月18日，学校暴发,7月8日，改变防控策略。密接居家医学观察或随访。轻症病例居家隔离治疗,7.10-8.31学校暑假期间9.1学校开学,9月30日，监测方案第二版下发10月1日，国庆8天长假开始,自2010年以来，全国报告病例数呈总体下降趋势，且持续较低水平。累计报告超过12万例确诊，8349重症，805死亡(-2010.10.3),10月4日，西藏报告第一例死亡,分年龄组重症发病率,我国疫情应对,监测与形势分析研判减缓社区传播医疗机构应对病人激增的准备保证关键社会服务运行抗病毒药物储备的分配和使用疫苗接种,流行性感冒,预防措施接种流感疫苗：最有效的措施加强个人卫生知识宣传教育保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。,流感疫苗,疫苗种类接种时间接种对象异常反应,流感疫苗,目前市售的流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗三种。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份。 疫苗的评价：免疫原性 安全性,流感疫苗,全病毒灭活疫苗 流感病毒接种于910日龄鸡胚尿囊腔中，l2d后冷胚收获尿囊液，用福尔马林处理，灭活试验和无菌试验合格后，采用超速离心或柱层析方法对尿囊液进行浓缩和纯化，得到病毒原液，各项检验合格后进行分包装，获得流感全病毒灭活疫苗。,流感疫苗,裂解疫苗 建立在流感全病毒灭活疫苗的基础上，通过选择适当的裂解剂和裂解条件裂解流感病毒，去除病毒核酸和大分子蛋白，保留抗原有效成分HA和 NA以及部分M蛋白和NP蛋白，经过不同的生产工艺去除裂解剂和纯化有效抗原成分制备而成。裂解型流感疫苗可降低全病毒灭活疫苗的接种副反应，并保持相对较高的免疫原性，可扩大疫苗的使用范围，但在制备过程中须添加和去除裂解剂。,流感疫苗,亚单位疫苗 20世纪70和80年代，在裂解疫苗的基础上，又研制出了毒粒亚单位和表面抗原（HA和NA）疫苗。通过选择合适的裂解剂和裂解条件，将流感病毒膜蛋白HA和NA裂解下来，选用适当的纯化方法得到纯化的HA和NA蛋白。亚单位型流感疫苗具有很纯的抗原组分。英国在临床疫苗试用中，证实了免疫效果与裂解疫苗相同，并可用于儿童。1980年英国首次批准使用，而后扩展到其它国家。,流感疫苗,接种时间接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。 流感疫苗应每年接种。在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。,流感疫苗,接种对象：6个月以上无接种禁忌症的全部人群建议接种人群：6-35个月的婴幼儿； 60岁以上的老年人； 慢性病患者及体弱多病者； 医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员； 学生和幼儿园儿童； 养老院、老年人护理机构、托幼机构工作人员； 服务行业从业人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公交司乘人员，商业及旅游服务从业人员等；准备在流感季节怀孕的妇女,流感疫苗,哪些人禁止接种流感疫苗对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；格林巴利综合症患者；怀孕3 个月以内的孕妇；急性发热性疾病患者；慢性病发作期；严重过敏体质者；12 岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；医生认为不适合接种的人员。,疑似接种异常反应,AEFI是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。流感疫苗接种后可能出现低热、注射部位轻微红肿。不需特殊处理。少数人会出现高热、呼吸困难、声音嘶哑、喘鸣、荨麻疹、苍白、虚弱、心跳过速和头晕，此时应及时就医。,疑似接种异常反应,AEFI经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型：1不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。,疑似接种异常反应,（1）一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。（2）异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,疑似接种异常反应,2疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。3接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。,疑似接种异常反应,4偶合症：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。5心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。,人感染高致病性禽流感,什么是禽流感？ 禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类传染病，是禽流行性感冒的简称，是动物的甲类传染病。禽类传染病俗称鸡瘟，常见的鸡瘟包括禽流感、禽霍乱和鸡白痢等。鸡、鸭、鹌鹑以及野鸟、水禽、海鸟等均可被感染并引起群体间流行。,人感染高致病性禽流感,所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。1997年香港发生的禽流感疫情：18人感染，6人死亡。开始对传统观念提出了挑战。,人感染高致病性禽流感,什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染,人感染高致病性禽流感,人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。疾病特点：症状重、病死率高乙类传染病中按甲类管理的疾病,临床表现,急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。,影像学表现,A/H5N1型可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状高密度影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像。以病程3-7天病变最重，病变后期为双肺弥漫性实变影。可合并胸腔积液,典型病例的影像学表现（1）,（图一，发病第6天）右下肺片状淡影,（图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影,典型病例的影像学表现（2）,（图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓,（图四，发病第11天）右肺“白肺”,典型病例的影像学表现（3）,（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影,全球人禽流感发病序列和病死率,发病至入院间隔中位数：4天（0-22）发病至死亡间隔中位数：9天（2-31）病死率：63%10-19岁病死率最高，78%女性病死率高于男性病死率与入院及时率（发病至入院间隔）正相关，p=5.610-60天：12%1天：47%2天：55%4-6天：70%,人感染高致病性禽流感,传染源：主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。传播途径：禽人传播环境人传播人人传播？,预防,减少家禽发病改变养殖模式：科学化、现代化集中养殖改变人、禽、畜混居科学免疫，加强免疫后监测加强宣传，采取措施，减少人员暴露加强对活禽市场管理病死禽、粪便无害化处理减少活禽长途贩运减少自宰自食,加强监测,基层医务人员的全员培训掌握病例定义、树立及时报告意识提高不明原因肺炎病例的发现、报告及时性，为人禽流感病例的确诊和成功救治赢得时间及时、规范采集下呼吸道标本持续、高效的病原学监测,国家级流感监测,流感的预防基于流感的监测，通过监测：掌握流感流行动态发现流感病毒变异并做出预警提出流感流行代表株，推荐国内流感疫苗株,全国流感监测411家网络实验室,北京市流感监测网络构成,国家级,市级,（其中二级以上医院144家，一级医院277家）,流感监测系统,流感样病例监测流感病原学监测暴发疫情监测,流感样病例监测,监测病例定义 流感样病例：发热（腋温38），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的实验室确定诊断依据的门诊病例。,流感样病例监测,监测内容 医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁4岁、5岁14岁、15岁24岁、25岁59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过北京市医疗机构传染病监测预警系统“流感监测报告”模块进行报告。,2010年2012年朝阳区哨点医院流感样病例数周分布,流感病原学监测,采样要求采集发病3天内，且没有服用过抗病毒药物的流感样病例咽拭子涂抹标本。按卫生部要求，每周采集20-30份标本。采样时应尽量覆盖各年龄组人群，标本采集日期均衡，不能集中采样。,2011年1月份以来国家级流感监测病原学监测情况,暴发疫情监测,依托医疗结构：症状监测依托学校、集体单位,不明原因肺炎监测,不明原因肺炎监测是一种症状监测，是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。,不明原因肺炎监测,2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。,不明原因肺炎病例定义,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,聚集性不明原因肺炎定义,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,病例的发现与报告,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有