右胫骨平台骨折

胫骨平台骨折fracture of tibial plateau （12月份护理查房）, 骨三：周佳,内容：,Schatzker分型,解剖概念：,2,3,4,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜,平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,1,2,3,4,病因：,直接暴力,传导暴力,扭曲暴力,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。,外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。,Schatzker分型：,型 ：外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人。型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折 型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,临床表现,辅助检查,关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显,可有骨擦音，浮髌试验阳性。,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，,临床表现,注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,辅助检查,膝关节正侧位X片,CT或 MRI,保守治疗,治疗方案,原则：,治疗方案：,解剖复位，坚强固定，早期活动,保守治疗：,适用于：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。,方法：,1.长腿管型石膏固定2.跟骨牵引术3.黑支具或护膝装置,手术治疗：,适用于：胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过 5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5时。,方 法：,1.切开精确复位螺钉，钢板内固定术2.外固定支架术3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术,病例分析： 患者周保平，男，32岁，于2013-12-8不慎被轿车撞伤后，右膝剧痛，活动不便，无意识障碍，无四肢皮肤苍白，即刻送至急诊，查体：右膝压痛，X线，CT示右胫骨平台骨折，予右下肢石膏固定，拟右胫骨平台骨折收治我科，患者发病以来精神可，于12-10在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，当日15:30安返病房，给予O2 2L/min吸入，患肢抬高，伤口少量渗出。给予头孢尼西钠，七叶皂苷钠等消炎，消肿治疗。,相关影像学检查：,护理诊断/问题：,术前,术 后,1.疼痛：与骨折部位有关,2.焦虑：与缺乏疾病相关知识及 陌生环境有关。,3.自理能力下降：与骨折限制 活动 有关。,5.潜在并发症：骨筋膜室综合 征 与外伤，石膏包 扎过紧，患肢肿 胀有关。,1.疼痛：与手术引起的创伤， 患肢 肿胀有关。,2.体温异常：与术后患肢肿胀， 内固 定物体的吸收热有关。,3.营养失调：与术后胃口不佳，饮食 低于机体需要量有关。,4.便秘：与长期卧床，饮食不规 律 有关。,5.潜在并发症：创伤性关节炎， 膝关 节僵直，下肢深静脉 血栓。,4.皮肤完整性受损的危险：与 长期 卧床，石膏护理不到位有关。,护理措施：,术前（1） P1: 疼痛：与骨折部位有关：患者于12-8日主诉患肢疼痛难忍。 I 1: 评估患者疼痛评分为4分，向患者说明引起疼痛的原因.使患 者对自身疾病有所了解）。 I 2: 及时通知医生，评估患者疼痛部位，性质及患肢的肿胀程度 及石膏的松紧度，遵医嘱给予“及通安”药物止痛治疗。 O: 患者于六小时后主诉疼痛缓解，并愿意配合治疗。（2） P2: 焦虑：与缺乏疾病相关知识及陌生环境有关：患者入院当天 不愿与他人交流沟通，沉默少语。 I 1: 耐心向患者及家属解释疾病相关概念以及术后的治疗效果，使 患者放松心态。 I 2: 向患者介绍自己，主治医生及同病室病友，介绍病区环境， 耐心倾听患者主诉，帮助解决问题，消除因环境陌生而导致的 焦虑不安感。 O: 患者于入院后两小时开始与他人交流，并积极配合各项治疗。,护理措施：,术前： （3） P3: 自理能力下降：与骨折限制活动有关。 I 1: 教会患者使用床边呼叫铃，使患者更快角色适应。做好 安全宣教，劝导家属经常陪护。 I 2: 经常巡视病房，观察患者的病情发展及大小便情况，及时 提供帮助及护理，保持床单位清洁干燥。 I 3: 指导患者学会使用拉环，借助双上臂的力量，在病床上进 行适当肌肉锻炼。 O: 患者于入院后能学会使用呼叫铃寻求帮助及学会使用拉环 进肌肉锻炼和使用便盆及尿壶。,护理措施：,术前： （4）P4: 皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床，石膏护理不到位 有关。（患者于急诊即给予长腿石膏固定太高） I 1: 保持床单位清洁，干燥，鼓励患者经常两边翻身。 I 2: 观察患肢石膏：注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环，石 膏未干时不应覆盖被物，以促其速干，冬天用支被架支起被物， 抬动未干的石膏时要用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷 来，遇病人主诉石膏内某处某一点心疼痛感时，切不可忽略， 痛点不一定在伤口或患处，这可能是由于局部石膏包扎太紧， 产生压迫。 O: 患者于入院以来，未发生皮肤完整性受损。,护理措施：,术前： （5） P5: 潜在并发症：骨筋膜室综合征。 I 1: 观察患者末梢血运情况以及患肢肿胀程度，给予七叶皂苷納消 肿治疗。 I 2: 加强巡视病房，聆听患者主诉，监测患者生命体征。 I 3: 如患肢出现麻木，持续疼痛，肿胀，趾成屈状，肌力减退，被动 伸趾时，应及时通知医生，放低患肢。 O: 患者于入院后三天，下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜 室综合征,护理措施：,术后： （1）P 1: 疼痛：与手术引起的创伤，患肢肿胀有关。患者于术后主诉患肢 伤口疼痛难忍。 I 1: 向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，对 患者进行疼痛评估，疼痛评分为5分，通知医生后给予凯纷止痛 治疗。 I 2: 术后给予太高患肢，并给予七叶皂苷钠消肿治疗，防止因肿胀引起 患肢疼痛。 O: 患者于术后6小时，主诉疼痛缓解。,护理措施：,术后： （2）P2: 体温异常：与患肢肿胀，内固定物吸收热有关。患者于术后第二天 T:38.9。 I 1: 立即通知医生，遵医嘱给予复氨一支肌肉注射，并嘱患者多饮水， 监测生命体征情况。 I 2: 安抚患者情绪，告知可能引起发热的因素，缓解患者的紧张不安感 I 3: 嘱患者补充适当的营养，以加强机体抵抗力。 O: 患者于术后第三天体温恢复正常，T:37.4。,护理措施：,术后： （3）P3: 营养失调：与术后胃口不佳，饮食低于机体需要量有关。患者 术后第一天急查电解质显示K+:3.44 。 I 1: 手术当天告知患者进食温热流质饮食，以清淡易消化为主。之后 几天，嘱患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，以促进伤口 愈合。 I 2: 多食含K类食物，如香蕉，甜橙，柚子，萝卜，芹菜等。 I 3: 给予平衡液等补液支持治疗。 O: 患者于术后第三天复查电解质显示K+:3.7 。,护理措施：,术后： （4）P4: 便秘：与长期卧床，饮食不规律有关。患者主诉术后三天内未排便 I 1: 鼓励患者多饮水，每日至少2000ml,养成良好的排便习惯，多进食 粗纤维的新鲜水果和蔬菜，指导患者进行顺时针腹部按摩，餐后进 行，每次510分钟。 I 2: 通知医生后，遵医嘱给予开塞露一支納肛。 O: 患者于术后第四天排气排便。,护理措施：,术后： （5）P5: 潜在并发症：创伤性关节炎，膝关节僵直，下肢深静脉血栓。 I 1: 术后遵医嘱给予头孢尼西钠消炎治疗，复查血常规，显示WBC: 9.2109 /L .（正常） I 2: 术后观察患肢肿胀程度，耐心询问患者疼痛情况，观察患肢末梢 情况，给予复查DD-二聚体，凝血全套，DD-二聚体是偏高的，凝 血全套正常，遵医嘱给予拜瑞妥1#Qd po预防深静脉血栓。 I 3: 嘱患者术后即开始锻炼股四头肌的收缩功能，并在医生和康复师的 指导下进行直腿抬高及屈膝运动。 O: 患者住院以来未出现以上并发症。,健康宣教：,饮食宣教： 忌烟酒，补充蛋白质和多食水果等粗纤维食物，忌油腻食物，多饮水。饮食规律。,健康宣教：,药物指导： 详细为患者解释住院期间各种药物的作用及注意事项，消除患者的疑虑。,康复指导：,手术当天回病房，鼓励患者进行足背跖曲以及股四头肌的静态收缩练习。,康复指导：,手术第二天开始，在条件允许的情况下，教会患者在床上进行直腿抬高训练，并适当进行膝关节屈伸运动。等肿胀消退，在耐受的情况下，可坐在床沿，进行膝关节屈伸运动。,康复指导：,在病情允许的情况下，进行扶拐下床不负重活动，下床时应有保护，防止摔倒，造成2次损伤。,出院指导：,保持伤口清洁干燥，3-4日换药一次，伤口如有渗出，红肿，热痛，及时就医。术后2周拆线，一个月后复诊。注意劳逸结合，心情愉快，生活有规律，保证充足睡眠。戒烟酒，避免精神刺激，保持乐观情绪。,骨筋膜室综合征：骨筋膜