膝关节骨性关节炎

骨性关节炎,昆明医科大学第二附属医院,Contents,定义流行病学表现(症状体征、实验室、影像)治疗,3,定义,骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种发生在滑膜关节、发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。,关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。,正常膝关节,病理特点,OA膝关节,正常膝关节,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,病 因和发病机制,Contents,定义流行病学表现(症状体征、实验室、影像)治疗,3,流行病学,中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50 ，75岁的人群则达80。该病的致残率可高达53 。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！,Contents,定义流行病学表现(症状体征、实验室、影像)治疗,3,临床特点,一、症 状 (一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节肿大变性 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍,二、体 征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见,临床表现,膝内翻,膝外翻,畸 形,(一)实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。,三、实验室检查与影像学检查,(二)影像学检查X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,膝关节OA：X线平片,关节镜下观,诊 断,多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。 不同关节的OA有不同的诊断标准。,康复评定,一、疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）结果判断： 0-3 轻度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛,1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm处测量围度,二、肢体围度和关节周径的测量,2、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位,三、肌力评定 股四头肌 腘绳肌肌力,四、关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。,五、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定Barthel指数功能独立性评定（FIM） 生活质量评定,六、膝功能评定HSS膝关节评定量表（评分满分为100分） 疼痛30分 功能22分 活动范围18分 肌力10分 屈曲畸形10分、 关节稳定性10分。 扣分项目：否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全,Contents,定义流行病学表现(症状体征、实验室、影像)治疗（康复、药物、手术）,3,康复干预措施,康复治疗的目标减轻或消除关节疼痛保护关节，减轻受累关节的负荷恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力改善步态和步行能力改善日常生活活动能力，提高生活质量,(一) 健康教育及自我管理 肥胖不良习惯：对关节的突然用力、爬山注意保暖怎么进行关节功能训练,非负重下,(二)减轻关节负荷，调整和限制活动量适当卧床休息 减少每日活动量 避免跑、跳等剧烈活动形式 避免持续屈膝作业 减少每次步行的距离和时间,肿痛明显,(三)运动疗法柔韧性训练：手法上可进行缓慢、持续的牵拉，每次应当保持拉伸20-40秒以上。力量训练：本体感觉训练：可以改善膝关节失稳的感觉,因人而异 主动运动为主、被动运动为辅 循序渐进 持之以恒 舒适、无痛 局部运动与全身运动相结合 避免过度运动,减少受累关节负重,（四）辅助具的使用 行走支持,手杖拐杖助行器,物理因子治疗温热疗法 高频电疗法 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS) 电磁疗法 体外震波技术,2013年AAOS骨性关节炎指南第二版推荐中，既不赞成，也不反对，应根据医师自己的经验决定是否采用这“不确定”的治疗,首选选择局部药物治疗。非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微；,药物,口服用药,效果不佳,首选，每日最大剂量不超过4000mg,胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险,治疗无效或不耐受,注射治疗,2013年AAOS骨性关节炎指南第二版推荐9中，明确反对症状性膝关节骨性关节炎患者使用透明质酸关节腔注射,注射治疗,2013年AAOS骨性关节炎指南第二版推荐8中，症状性膝关节骨性关节炎患者既不支持，也不反对,不主张随意反对多次重复每年不超过3次，一生不超过20次,外科治疗,关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。,对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。,截骨术：改