静脉输液指南

,静脉输液临床实践指南,大连市妇女儿童医疗中心冯爱君,内 容,导管种类,导管的长度,外周静脉留置针,外周静脉留置针适应症,1958年应用于临床，其适用范围：输液时间长(4H)，输液量较多的患者老人，儿童，躁动不安的患者输全血或血制品的患者需做糖耐量实验及连续多次采集血标本的患者,发泡剂及刺激性药物胃肠外营养液（TPN)PH低于5高于9渗透压大于600mOsm/L,外周静脉留置针应用禁忌症,外周静脉留置针护理要点,穿刺部位选择 儿童可选择手背，足背和头皮血管，弹性好且直的静脉婴儿 正中静脉 颞浅静脉 耳后静脉,不宜选择的部位,1、关节部位穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。 2、弹性差的静脉 3、已有渗漏，静脉炎，感染及血肿发生的部位 4、静脉曲张的部位 5、手术同侧肢体及患侧肢体 6、反复穿刺的部位 7、尽量避免下肢穿刺（有发生血栓和血栓性静脉炎的风险）,消毒推荐意见,静脉穿刺前，对皮肤不洁者先行皮肤清洁，在进行消毒（A）消毒方法 以穿刺点为中心由内向外，螺旋式不间断消毒 不小8CM*8CM（5*5）（C）消毒剂 碘酊和乙醇 复合碘制剂 氯已定（A）消毒剂自然风干后再行穿刺（B）使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（A）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）,穿刺要点,待干后穿刺（避免皮肤感染，湿疹，静脉炎）穿刺前，左右转动针芯15-30度角 直刺静脉,进针角度和进针方法,刺破静脉后壁 (角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败 (角度过大),进针角度和进针方法,划伤血管外膜；导管受损 (角度过小),解决方案,绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺以1530度角直刺静脉,固 定,以穿刺点为中心，无张力粘贴敷料，避免机械性张力性皮肤损伤延长管U型高举平台法固定。肝素帽要高于导管尖端，有利于减少回血，防止导管堵塞,敷料的应用更换指南,敷料的选择：因透明敷料便于直接观察，应选用透明敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位。（B）敷料的更换：敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮，松动，污染或必须查看置管部位时应该更换。 （A）纱布敷料常规48小时更换一次（B）无菌透明，半透明的敷料至少每7天更换一次（B）,关于输液接头的应用：,2011版指南“安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制,2006版指南 与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。,无针输液接头,护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。,复杂,简单,无针输液接头的置换,在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头：无针接头由于任何原因从原输液装置上移除：接头松脱移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前；无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。,无针输液接头指南,对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A),无针输液接头指南,对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A),无针输液接头指南,对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A),导管维护,导管维护,正压封管,小夹子,中华护理学会指导编写：输液治疗护理实践指南与实施细则怎么说？ （ 2009）,导管冲封管指南,对于冲封管液，用NS还是肝素目前存在争论，肝素虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不容忽视应使用一次性冲管装置 (A)给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅 (A)护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 (A)肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度(A),导管冲封管指南,应选择生理盐水定期冲管(A)成人使用NS，24小时容量不超过30毫升，新生儿和小儿不应使用含防腐成分的NS(A)患儿应使用1-10单位/毫升的肝素盐水 (B)肝素盐水的配置建议：100单位/毫升多用于成人，10单位/毫升多用于小儿,封管护理步骤表,留置针推荐意见,成人外周留置针保留时间72-96H，儿童如无并发症发生，可用至治疗结束(A)刺激性药物，发泡剂，肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不使用外周静脉(A)留置针不用做常规采血。留置针在预计保留不超过48H可作为临时采血用。可为采血单独用留置针建立静脉通路，但不能输注液体和药物（C)不得在留置导管的肢体上端用血压袖带和止血带（C）,中心静脉导管（CVC）,CVC是经过皮肤直接自颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉进行穿刺，延血管走向直至腔静脉的插管(医生操作）,经外周中心静脉导管（PICC）,什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）儿科患者长期输液推荐使用PICC导管（A）,PICC,内 容,发泡剂,引起严重的输液部位组织损伤和坏死，称为发泡剂常见长春花碱类，蒽环类，更生霉素等抗肿瘤药物其它 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 50%葡萄糖 硝化钠制剂,常见刺激性药物,引起注射部位刺激肿胀或静脉炎反应的药物：青霉素二性霉素B阿昔洛韦更昔洛韦钾制剂安定,化学性静脉炎,药物的PH值,血液PH正常值7.357.45 小于7.0为酸性 小于4.1为强酸性大于8.0为碱性大于9.0为强碱性,渗透压 正常人血液的渗透压=280-295mOsm/L（毫渗摩尔),静脉输液药物单,现代静脉液体治疗,内 容,输液治疗相关并发症,静 脉 炎,静脉炎诊断标准（INS),机械性静脉炎,机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICC，如选择关节部位或过粗导管，对血管壁和内膜的摩擦造成其他因素留置超过规定时间，导管固定松动时未及时更换敷料，药液中微粒对血管膜刺激处理局部热敷可以减轻机械性静脉炎的症状原理热敷能扩张血管，减少导管对血管内膜的摩擦,化学性静脉炎,高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏PH渗透压国外研究输液速度的影响与传统理论不同，增加输液速度可以降低静脉炎头孢菌素 万古霉素,细菌性静脉炎,引发败血症的潜在危险无菌原则 手卫生,血栓性静脉炎,下肢静脉炎发生率比上肢高导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎和发生严重程度的最重要因素,在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 某些材料的导管更易于血栓形成， 这个特性也可促进导管上细菌的 定值和导管相关性感染 。,导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一,导管的选择导管材质,液体渗出和外渗,输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使非腐蚀性药液或液体正常血管通路以外的周围组织，是最常见的静脉相关并发症轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症状输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂输入周围组织。局部红肿，疼痛，肿胀，发热或发凉，漏出后2-4周发生组织坏死,正确处理药液外渗，对局部组织修复有效,堵管,长期留置导管最常见从导管内采血不适宜的冲管液冲管手法夹闭综合症肝素预防用药,指南意见,每天对穿刺部位监测，若发现静脉炎表现，立即拔除（A)推荐冲管手法是采用正压脉冲法，