廖振尔低剂量CT和肺癌早期诊断2

胸部低剂量CT体检和肺癌早期诊断,中山大学肿瘤防治中心 预防医学部廖振尔,1、胸部低剂量CT?2、肺的结构特点？,用最低的剂量，得到最佳的图像质量！,我国肺癌早期筛查现状：既无指南，又缺设备。体检中心胸部体检：用单纯X光片甚至于透视，部分用常规剂量CT，个别（如珠海体检中心）用低剂量CT体检。,肺部体检现状,主要内容,肺癌流行病学与目前诊治现状吸烟的危害及戒烟的必要(一级预防)需要肺癌体检的目标人群(二级预防)各国肺癌体检的指南及循证医学证据低剂量CT胸部体检的影像与病理特征肺结节的影像特征病理特点体检发现早期肺结节的处理剂量与风险分析,在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大约8590的肺癌患者都有吸烟史。死亡率100万/年,肺癌现状,WHO下属机构IRAC报告：2002年中国的世界人口标化肺癌-男性发病率42.4/10万，死亡率33.21/10万女性发病率19.0/10万，死亡率13.45/10万 Cancer J Clin,2005,55:74-108最新资料显示：中国肺癌的调整发病率高达61.4/10万,2010年中国肺癌临床指南,分期： 5年存活率I 60-80%II 40-50%IIIa 25-30%IIIb 5-10%IV 1%,非小细胞肺癌（NSCLC）的预后,Semin Surg Oncol. 2000;18:106-115,小细胞肺癌（SCLC）的预后,局限期 平均生存 18 - 20 月 5年存活率 10%广泛期 平均生存 10 - 12 月 5年存活率 1 - 2%,Cancer Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 2001:983-1017.,目前肺癌诊断治疗流程,病理确诊,分期诊断,选择治疗方法,放疗,其它治疗,支纤管镜检查细针活检胸腔镜活检,筛查诊断,血痰、胸痛等自觉症状,单位体检,胸部CT,胸部X光片、痰细胞学检查,PET/CT,CT,MRI,ECT,B超,血液学检查,Grade B 虽没有充分证据表明体检可降低肺癌死亡率，但推荐进行Grade D 没有降低肺癌死亡率的证据，不应进行体检。Grade I 判断是否降低肺癌死亡率的证据不充分。,Interim Ananlysis of Primary Endpoint Report on October 20, 2010,The National lung screening trial (NLST),Http:/nlst/updates/,(2002-9至2007-7),中期分析结论（主要研究终点-肺癌死亡率）：与单纯X光体检组比，LDCT体检可使5574岁重度吸烟人群中的肺癌死亡率下降20%,低剂量CT体检的优势：,经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难以发现的微小腺癌 。,胸部X光,50/F,病理：腺癌,右上肺见一个10mm呈磨玻璃样改变的病灶（GGO） 磨玻璃影 (ground glass opacity，GGO) ：在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者,77/M (无症状)体检发现,周围型（GGO为主）,原发于从支气管亚段到末梢肺泡，最大径小于2cm,分期PT02aN0M0,周围型早期肺癌大多数是腺癌,Noguchi(野口)分类,影像学的进步，癌前病变/早期腺癌的发现率提高。 GGO是一种非特异征象,早期肺癌的诊断,Ground Glass Opacity(磨玻璃样阴影）,癌前病变,不典型腺瘤样增生(Atypical Adenomatous Hyperplasia ，AAH ),肺结节： 最大径小于3cm圆形、纺锤形或边缘不规则的病灶 按结节形态可分为： Pure GGO （均一磨玻璃样阴影） Mixed GGO （混合有软组织密度影的磨玻璃样阴影） Solid nodule （实性软组织密度影，consolidation type）,影像学,GGO 100%，AHtype A,GGO 80%，type B,GGO 成分越多，预后越好,Lung Cancer. 2009 May;64(2):148-54.,肺癌结节中GGO成分越多，预后越好,Pure GGO （均一的磨玻璃样阴影）,Pure GGO野口分类A型.,体检CT,薄层CT,Multi-slice CT 低剂量肺癌体检（2mm4列，15mAs）层厚2mm，扫描间隔1mm。,Solid GGO,CT第一次成像,6个月后,12个月后,最右侧CT检查3个月后， 16 mm大小病人接受手术病理为腺癌（野口分类E型）,左上肺野S5）solid nodule证实为鳞