院外急救易妍

院 外 急 救prehospital emergency medical care 易妍,第一节 院外急救支撑知识一、概念是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称最直接的理解: 在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护,二、院外急救的特点,突发性紧迫性艰难性复杂性 有学者报告： 10000院外急救病例统计结果 内科 53.3% (心脑血管42.7%) ；外科 32.3% (创伤病人69.4%) ；妇产 4.6% ； 中毒 2.7% 。灵活性,三、院外急救的任务,急救中心（站）平时呼救病人的院外急救 短期有危险（心梗.窒息.出血） 10-15% 短期无危险 （骨折. 急腹症） 85-90%灾害或战争中的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及,四、院外急救的原则,总原则: 能存活的伤病员优先1. 先排险后施救先评估环境,再实施救护2. 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时3. 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施4. 急救与呼救并重- 遇有成批伤员多人在场，分工合作5. 转送与监护急救相结合-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡6. 先止血后包扎-大出血又有创口时7. 紧密衔接、前后一致防止前后重复、遗漏和其他差错,先抢救危重病人,五、院外急救的组织模式,国外的院前急救模式,美国模式：院前急救,相应医院,急救工作政府/消防队负责呼救电话911,急救站 救护车急救人员不设床位,急诊科 I C U,急救中心,医院现场医院现场医院现场,我国城市院外急救模式广州模式,指挥中心型,综合医院（急救中心）,现场附近医院,重庆模式,依托型,急救中心,急救分站协作医院急救分站协作医院急救分站协作医院,上海模式,分散型,急救中心 急救科 急诊室 I C U 救护车 急救人员,现场附近医院,北京模式,独立型,六、院外急救服务系统的管理,具备良好的系统通讯网络急救电话通畅卫星定位系统自动记录系统 资料存贮与咨询 装备齐全和完好的运送工具配备较高水平的专业人员,急救用品的配备,急救包 急救盒 急救箱 救护车,良好的急救网络指标,城区急救半径 5km平均反应时间 15分钟监护型救护车 3辆危重处理达标 100救治有效稳定 90急救途中死亡 1责任事故发生 0三年行车事故 0心肺复苏成功 5急救物品完好 100通讯设备完好 100%,急救车辆完好 85万元设备完好 95%甲级病历率 90%一针一用一灭 100%物品消毒处理 100%急救满意率 85%完成指令任务 100%来信来访处理 100电话 3 响接听 100回车率 3传染病漏报率 0,七、院外急救人员素质与能力（一）具备的基本素质,急救意识 急救的专业素质 严谨、灵活、敏捷的思维素质 良好的心理素质高度的责任感、同情心 良好的身体素质,（二）具备的能力,急救技术操作能力 敏锐的观察能力及时准确的预检分诊能力具备检查及排除仪器设备故障的能力团结协作、协调及组织能力良好的沟通能力,（二）掌握主要知识和技术,常见病情、伤势的判断 心肺脑复苏技术止血技术骨折固定技术 伤口的清理和包扎技术 搬运伤病员方法 维持呼吸的技巧 各种灾害伤病员的脱险技术 急救的催吐、灌肠、注射、给氧、体位等操作技术和四大生命体征（T、P、R、Bp）的监测对伤病员与家属的沟通、心理指导病情记录、资料保存,开展多种形式的学习,第二节 院外急救的护理一、现场评估,1. 造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素2. 危重病情判断（ 1-2min完成）主要内容 (1) 意识呼唤、拍打、推动、压人中 （婴儿拍足跟、捏上臂） (2) 气道 (3) 呼吸看、听、感 (4) 循环触、看、摸、量,SOAP程序: 主述(S) 观察(O) 估计(A) 计划(P) 创伤评估CRAMS评分 循环 (Circulation) 呼吸 (Respiration) 腹部 (Abdomen) 运动 (Motor) 语言 (Speech) 每项2分，共10分，8分重度，9分轻度,评估顺序 (1) 意识判断 (2) 颈部制动和气道维持 (3) 检查呼吸和通气 (4) 检查循环 (5) 神经系统状况及其他紧急情况 (6) 暴露和环境控制,评估顺序: 进一步评估,询问病史和损伤机制； 头面部有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； 颈部有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； 胸部呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； 腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； 骨盆有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； 四肢有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定,危重病情分级,1 第1级：极危重，4min就可致命!2 第2级：危重，病情随时第一级 突发心脏病随时心脏骤停 （急性心肌梗死、心力衰竭， 心律失常室性心动过速) （1）持续、剧烈的原因不明的疼痛 （2）突发的严重胸闷，呼吸困难 *可单独 / 同时存在,如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重: 大汗淋漓 面色苍白 口唇及皮肤灰白或青紫 不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些） 恶心、呕吐 烦燥不安 神志不清 脉搏过快（成人100次/分.儿童120次/分） 过慢（50次/分） 不规则（时快时慢、节律不整） 血压低于平常,3第3级：较重，患者需尽快得到治疗 急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等） 休克、昏迷、呼吸衰竭; 重症支气管哮喘、 癫痫大发作; 急腹症; 大咯血; 大呕血; 急性 中毒等。（1）持续神志不清， 呼之不应。伴下述情况者说 明病情较严重: 发病前有头疼头晕 恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物 口角歪斜，一侧肢体不能活动 眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查）, 瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小 出汗、面色苍白、四肢冰凉 呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜） 四肢抽搐 血压过高或过低（比平时高或低20mmHg） 大小便失禁 （2）剧烈腹疼， 腹壁发硬拒按（3）大咯血， 即咳嗽时咳出大量鲜红色血液（4）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液（5）突发呼吸困难， 呼吸时常有哨音,二、现场救护（一）安置体位,无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、松衣领裤带神志不清、有呼吸和心跳侧卧屈膝或平卧位头偏一侧意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位不要随意移动病人，避免再次损伤,救护要点:(1)保持呼吸道通畅、必要时心肺复苏 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。,(2) 妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤 严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。张力性气胸进行穿刺排气或胸腔闭式引流。, 对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。, 对单纯头皮出血可加压包扎止血，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆或碗扣上，外用绷带固定。,（二）建立快速有效的静脉通路,均选静脉留置针静脉用药注意清点核对,（三）现场伤员的分类,意义：提高急救效率 要求：边抢救边分类、有经验技术人员承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误,现场伤员分类的标记,1. 分类卡 轻度绿色中度黄色重度红色死亡黑色 2. 急救区的划分 收容区急救区 后送区太平区,现场救护要点,维持呼吸功能 维持循环功能 保护大脑功能 对症处理实施 注意脱衣技巧,三、转运与途中监护, 一般护理1. 体位 一般重伤 平卧位。 恶心呕吐 侧卧位。 颅脑损伤、昏迷 头偏向一侧 胸部伤呼吸困难者 半卧位. 吸氧。 （背部、两侧加垫）2. 脚在前、头在后 （担架 便于观察, 车.飞机 防脑缺血）,观察与监护：一看、二摸、三听看：面色、表情、呼吸、姿态、伤口、 呕吐与分泌物颜色。瞳孔. 对光反射。摸：皮肤温度、湿度，脉搏，腹膜刺 激征，移动性浊音，膀胱胀大。听：呻吟、声嘶、哮喘、咳嗽、气促、 啰音、喘鸣、心律、肠鸣。* 颅损伤 - 颅内压（瞳孔、对光反射、头痛、呕吐、颈硬、生命体征）,4. 止血带: 1h放松2-3（压出血伤口）5. 防压疮: 3-4小时调整体位一次、骨突处按摩、加垫6. 保持管道通畅7. 做好生活护理,（二）.转运途中的监测及护理(1)密切观察病人病情的变化 应用车载监护仪，注意密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如呼吸、循环异常，应随时准备抢救；详细记录创面是否继续出血，记录出血量等；同时准备好各种抢救设备。,(2)确保途中安全，提高病人生存质量 经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的病人，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，应用夹板暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。, 对脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运；对颈椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎，注意保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。, 转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知相关科室和诊室，畅通绿色通道，作好抢救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。, 担架 转送伤员途中的护理,舒适平稳. 影响小. 适应广. 不受限制 速度慢. 人力多. 消耗大. 受天气影响护理要求： 对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑, 汽车转送伤员途中的护理,快速、受天气影响小。道路限制、颠簸较大、晕车 - 加重病情. 护理困难合理安排车辆（重 救护车，轻 一般车） 有生命危险者（大出血未止. 休克未纠正. 生命体征不稳）暂缓长途转送护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急, 列车转送伤员途中的护理,轻重调配合理特殊或重伤员-明显标志做到“四勤”：勤巡、勤问、勤查、勤处全面观察、重点监测常规：体位、导管、生活护理, 飞机转送伤员途中的护理,速度快. 效率高. 平稳舒适. 不受影响高空氧分压（心肺影响） 升降时气压变化（影响呼吸. 腹部伤口） 噪音颠簸（晕机烦躁