合理选择输液工具茅昌敏

合理选择输液工具,静脉输液治疗发展简史,各类输液工具简介,合理选择输液工具,输液工具选择面临的问题,一,二,三,四,内 容,静脉输液治疗的发展,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯将盐类物质输入人体，成功奠定静脉输液治疗模式,静脉输液治疗的发展,从1628年英国医生哈维发现血液循环，到1832年英格兰医生托马斯把煮沸的盐水注入病人的血管，再到在今天静脉输液治疗是一种普遍性、技术性、专业性的治疗方式，它经历了几个世纪的发展，特别是从20世纪60年代起，静脉输液治疗得到了迅速的发展，输液器具、输注液体和输液方式发生了巨大的演变,静脉输液治疗的发展,近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法：发疱剂/ 刺激性药物/ 溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择,各类输液工具简介,二,多样化的输液工具,输液工具的分类,以导管尖端是否到达腔静脉为标准,适 用 范 围,外周静脉导管不适宜,持续性腐蚀性药物治疗胃肠外营养PH值小于5或大于9的液体/药物渗透压超过600mOs/L的液体/药物,中心静脉导管适用,短期或长期、连续或间歇的静脉输液给药抗肿瘤药物、持续性腐蚀性药物或已知刺激性药物胃肠外营养、各种抗生素PH值小于5或大于9的液体/药物渗透压超过600mOs/L的液体/药物,输液工具的应用,头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管植入式输液港,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks 1 Year2-4 Weeks 15Year,头皮钢针,适用范围单次抽血检查单剂量或输液治疗时间少于4小时非刺激性药物/溶液合作的病人,头皮钢针,优点价格低操作简单，容易穿刺静脉选择区域较广泛,缺点活动受限高渗透率、不能保留反复穿刺的痛苦 针刺伤概率增加,静脉留置针,适用范围：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗非刺激性药物/溶液老人、儿童、躁动不安的患者,静 脉 留 置 针,优点,保护血管，药液不易外渗可以较长时间留置，7296小时，减少患者反复穿刺的痛苦，减少护士工作量有的留置针有多个接头，可以多条有效治疗通道,缺点,静脉炎发生率高堵塞率、脱出率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管,中等长度导管,从贵要静脉、头静脉或肱静脉植入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，新生儿和儿童患者经头皮静脉置管，导管尖端位于颈外静脉，不需要X线摄片适用于治疗时间大于7天的中短期输液治疗,中心静脉导管（CVC）,适用范围间歇或连续的静脉输液留管置1-4周刺激性的药物/溶液极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药,中心静脉导管（CVC）,优点,用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉置管 低值器材,缺点,操作较复杂损伤较大容易引起并发症感染率较高 需要频繁更换导管,外周中心静脉导管（PICC）,适用范围短期或长期、间歇或连续的静脉输液刺激性的药物/溶液输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等缺乏血管通路倾向（外周和中心）的病人免疫力低下的病人：早产儿、艾滋病人家庭病床病人,外周中心静脉导管（PICC）,优点,适用广泛、使用方便提供安全有效的静脉通路操作方便，可进行床旁操作（病房、社区、家里）并发症少、感染率较低留置时间长,缺点,必须有可穿刺静脉必须要有维护网点携管期间生活稍受限,植入式输液港（PORT）,适用范围间歇性、持续性或每日IV治疗长期治疗发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗10% 葡萄糖溶液,植入式输液港（PORT）,优 点,减少反复穿刺痛苦和难度将药物直接送到中心静脉防止刺激性药物对外周静脉的损伤维护频率减少提高了生活质量,缺 点,需要手术放置卸除费用高,合理选择输液工具,三,静脉输液的风险,静脉输液护理的目标,正确的输液工具选择意味着成功的开始！,如何合理选择输液工具呢,输液工具选择的原则,INS标准 ：根据治疗方案、治疗时间、 留置时间、血管的完整性、 患者的意愿以及护理装置的 现有资源，选择适宜患者血 管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、创伤最小的输液装置,输液工具选择的多因素评估,患者因素病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素外周/中心静脉导管短期、中期、长期导管单腔、多腔,评估患者情况,年龄、性别病情：现病史、既往史 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度,评估穿刺部位,评估患者皮肤状况、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣情况吧、静脉直径和长短、静脉穿刺难易度、肢体活动度，选择穿刺部位,血管选择,最佳静脉条件：柔软、粗直、有弹性充盈良好、容易触及、 不易滑动有完整、有弹性的皮 肤支持,避免：关节部位已损伤的部位最近穿刺过的静脉之下部位下肢末端受限制的部位,评估血管情况,根据治疗方案选择的静脉需能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释,评估治疗方案,治疗目的：化疗、静脉营养输液疗程：短或长疗程、保存静脉、长期考虑输液速度：治疗需求、药物粘稠度药液性质：渗透压、PH值,药物引起静脉损伤的机理,化疗药物的细胞毒性渗透压PH值输注时间、速度、材质 型号、静脉粗细,腐蚀性、高刺激性药物选用中心静器脉材输液,临床常见化疗药,药液渗透压,渗透压是描述溶液中颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L，290mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗 Hypotonic,等渗Isotonic,高渗Hypertonic,药液渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 450-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液,常见药物渗透压,药物的PH值,PH值是衡量液体酸碱度的指标，正常7.357.45PH9时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH2.3或PH11时，细胞接触后很快死亡PH4时，细胞存活只有10分钟,动物实验数据,外周静脉输液6小时,PH4.5时100%发生静脉炎PH5.9时50%发生轻至中 等程度静脉炎PH6.3时20%出现轻度静 脉炎,穿刺工具的选择,合理选择工具的类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择穿刺并发症,单腔与多腔的选择,治疗方案的复杂性多药方案有刺激性溶液不相容的药物/溶液频繁的输血和抽血检查多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室创伤、移植、癌症、HIV/AIDS,导管的大小,选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤保证足够的输液速度减少留置的并发症导管型号与血管相适宜：内径大于导管外径的2倍,Power PICC -耐高压注射型,具有传统PICC特点之外 聚氨酯材质 入血流变软 高流速 5ml/s 耐高压 300psi 多通路 单、双、三 监测CVP,临 床 现 状,如 何 解 决,三位一体,多学科团队工作,Nurse should collaborate with the pharmacist and the licensed independent practitioner to assist in selection of the most appropriate vascular access device based on the projected treatment plan,Infusion Nursin