静脉输液确定

Intravenous infusion,第一节,静脉输液,教学目标,1.通过学习,能正确进行静脉 输液操作2.独立排除输液过程中出现的 故障3.正确处理输液常见输液反应并掌握其防治方法,3,4.描述静脉输液原理和常用溶 液种类及作用5.描述输液速度和时间的计算6.简述输液微粒的污染及输液 泵的应用,教学目标,一定义,静脉输液法是将一定量的 无菌溶液或药液直接输入静脉 的方法。,5,液体静压+大气压静脉压,2. 静脉输液原理,1、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量3、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环,目 的,7,1. 吸收最快,2. 大量补液,3. 持续输液维持血药浓度,4. 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦,主 要 优 点,8,二 常见溶液种类及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,常用溶液的种类及作用,（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类： 1、葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液 2、等渗电解质溶液：0.9氯化钠溶液 3、碱性溶液：碳酸氢钠溶液 4、高渗溶液：甘露醇、葡萄糖溶液,作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐2、代血浆：706袋血浆（羟乙基淀粉） 3、血液制品：提高胶体渗透压，增加循环血容量，增强 肌体免疫力,（二）胶体溶液,作用：均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、 矿物质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。,（三）静脉高营养液,12,（一）周围浅静脉（二）头皮静脉（三）锁骨下静脉和颈外静脉,三、常用输液部位,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。,小儿头皮静脉,常用静脉,1.适用范围2.体位3.穿刺部位4.对护士的要求,颈外静脉及锁骨下静脉,常用静脉,17,三、常用静脉输液法,（一）输液原则,先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多,18,补钾原则,不宜过浓（0.3%）不宜过快（20mmol/h）不宜过多（成人5g/日 小儿0.1-0.3g/kg体重）不宜过早（见尿补钾）,19,密闭式输液法,开放式输液法,静脉留置输液法,（二）周围静脉输液法,1 护士 素质要求 1 备胶布 2 物品及药物 2 排气 3 环境 四准备 3 选静脉、扎止血带 4 病人 4 消毒皮肤 注 射 5 再次核对，排气 6 进针1听取病人主诉 观 察 7“三松” 2观察 8 胶布固定 更换液体 9 调节滴数 10 核对 拔 针 病人躺卧舒适 整理床单位，用物处理，洗手，记录,密闭式输液法,21,注射盘一套、药物、输液器、止血带、小垫枕、胶布、无菌纱布、棉签、开瓶器,密闭式输液用物,22,密闭式输液法 简化流程,转抄核对医嘱，加药,加药、插输液器,核对,洗手,核对,排气,27,消毒穿刺,15。 30。角进针,31,“三 松”,松 拳,松止血带,松调节器,松拳,松带,松器,32,1,3,2,固定方法1,调节滴速做好记录,34,更 换 药 液,配好药液,插输液针头,记录输液卡,调节滴速,35,关调节器,揭去胶布,拔针按压,清理用物,停 止 输 液,a. 速度快,b. 按压两个 穿刺点,c. 勿“揉”,36,拔针，处理用物,开放式输液法,42,开放式静脉输液,能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，但容易污染。,准备用物及药物 消毒开启瓶盖 开输液瓶包，检查 折叠底部橡胶管 倒入药液 盖瓶盖 挂输液架上 排气 同密闭式,43,开放式输液器倾倒溶液法,44,静脉留置输液法,留置针分类 留置针穿刺 正压封管 再次输液,45,材料柔软，刺激性小 避免多次穿刺，减轻痛苦 一直保持静脉通道通畅，方便抢救适用于长期输液，静脉穿刺较困难者。,静脉留置针的优点,46,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,47,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,48,静脉留置针输液法,49,50,颈外静脉输液法,51,（四）颈外静脉穿刺输液法,适用于： 长期输液，周围静脉不易穿刺 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或静脉高营养疗法 周围循环衰竭的危重病人，用来测中心静脉压,52,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,53,护理学基础 杨晔琴,54,护理学基础 杨晔琴,55,护理学基础 杨晔琴,56,护理学基础 杨晔琴,57,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,58,（五）锁骨下静脉穿刺置管输液法,适用于 长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物） 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者,59,锁骨下静脉插管,60,穿刺部位：,胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.51cm处,体位：肩部垫小枕、头转向对侧、露出锁骨上窝,61,62,护理学基础 杨晔琴,63,护理学基础 杨晔琴,64,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时防止硅胶管被吸入 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,65,小儿头皮静脉输液法,操作要点 1. 准备：固定肢体、选静脉、备皮、排气 2. 75%酒精消毒 3. 固定血管、穿刺（向心性） 4. 固定针头,5. 调节滴速,1、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间,四、输液速度与时间的计算,点滴系数：每毫升溶液的滴数 15,液体总量（毫升） 15 输液时间 = （小时） 每分钟滴数60（分钟）,例2：现需输入液体1500ml，滴速60 D/min ，需要多少时间输完？,四、输液速度与时间的计算,输液滴速的调节,评估的因素 要 求,成人：4060gtt./min儿童：2040gtt./min老人、婴幼儿宜慢,体弱，心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快,1. 年龄：,2. 病情：,3. 药物性质: 输刺激性较强的药物宜慢,1. 针头滑出血管外2. 针头斜面紧贴血管壁3. 针头阻塞4. 压力过低5. 静脉痉挛6. 其它：体位、输液管折叠,液体不滴,四、常见输液故障,滴管内液面过高,常见输液故障,滴管内液面过低,常见输液故障,滴管内液面自行下降,1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开,常见输液故障,74,五、输液反应及护理（一）发热反应（fever reaction） 1原因 （1）输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌 体蛋白或药物成分不纯）； （2）输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染； （3）输入液体消毒、保管不善变质； （4）输液管表层附着硫化物等所致。,75,2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 3防治方法,76,（二）急性肺水肿（circulatory overload reaction） 1原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。,77,3防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对 心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并 通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以 减少静脉回流，减轻心脏负担。,78,（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,79,（三）静脉炎（phlebitis） 1原因 （1）长期输注浓度较高、刺激性较强的药物； （2）静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的 化学炎性反应； （3）输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。,80,2症状（1）沿静脉走向出现条索状红线；（2）局部炎症的表现：局部组织红肿、灼热、疼痛，有 时伴有畏寒、发热等全身症状。,81,3防治方法 原则：以避免感染，减少对血管壁的刺激。（1）严格执行无菌技术操作 对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考 的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢 出血管外。同时要经常更换注射部位，以保 护静脉。,82,（2）抬高患肢并制动：局部用95酒精或 50硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药：外敷灵或如意金黄散外敷，每日2 次，每次30分钟。（4）超短波理疗：用TDP治疗器照射，每日2次， 每次30分钟。（5）按医嘱使用抗菌素。,83,（四）空气栓塞（air embolism） 1发生原因（1）导管连接不紧，有漏缝；（2）加压输液、输血无人在旁看守。,84,3症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,85,4防治方法（1）输液时必须排尽空气：如需加压输液时，护 士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位：（3）氧气吸入（4)有条件者可通过中心静脉导管抽出空气,86,输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质来 源：药物、溶液、容器、操作不当预防措施：1.严格无菌技术操作和查对制度 2.空气净化 3.药液现配现用 4.采用密闭式一次性输液器,五、输液微粒污染,输液微粒污染,来源药物制作过程中混入异物。盛装药液容器不洁净。 输液容器与注射器不洁净。在准备工作中的污染。 。,六、输液泵的应用,输液泵 指用机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的常用于严格控制输液量和药量的情况,90,七、输液泵的应用,输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。常用于需要严格控制输入药液量和药液的情况，如在应用升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉时。,能将微量 药液精确、 均匀、持续 地输入 人体内,91,静脉输液泵,92,93,静脉药物配置中心,七、穿刺失败的常见原因,1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。,2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。,穿刺失败的常见原因,3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。,穿刺失败的常见原因,97,4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。,穿刺失败的常见原因,针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。,五、穿刺失败的常见原因,八、提高静脉穿刺成功率的方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先