常见疾病

实用医学常识,教师：胡 承 明,第三篇常见疾病,A.呼吸系统疾病,（一）病因和流行病学,70-80%由病毒引起，少数是细菌所致。细菌感染可直接继发于病毒感染之后。全年皆可发病，但冬春季节多发。可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。,（A）上呼吸道感染,上感,（二）分 类,1.普通感冒2.病毒性咽炎和喉炎3.疱疹性咽峡炎4.咽结合膜热5.细菌性咽-扁桃体炎,上感,普通感冒,俗称“伤风”，又称急性鼻炎。初期有咽干、咽痒和烧灼感，发病同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，呼吸不畅，少量咳嗽等。一般没有发热及全身症状，或仅有低热，轻度畏寒和头痛。,上感,细菌性咽-扁桃体炎,起病急，明显咽痛。畏寒、发热，体温可达39以上。咽红，扁桃体肿大，表面可看见黄色渗出物（化脓）。,上感,鉴别：流行性感冒,简称流感，由流感病毒引起。有明显的流行性发病，易暴发流行。急起高热，乏力，肌肉酸痛。全身症状重，而鼻咽部症状轻。,上感,感冒了怎么办？,如有不适，应找医生咨询。轻微不适可适当服用药物及充分休息，多饮水。维生素C高烧、严重无力、明显心慌、长时间胸痛与剧烈头痛或恶心呕吐、意识障碍应及时就诊。,上感,感冒药如何选用？,中成药： 板蓝根、双黄连、银翘片、中联强效、三九感冒灵西药： “消炎药” -阿莫西林、阿莫仙、头孢类等 对症药-百服宁、感康、新康泰克、泰诺、白加黑,上感,高烧怎么办？,39以上或自己感觉发热全身明显酸痛时保持衣物干燥。冷敷(勤换冷水沾湿半干毛巾或冰块薄袋) 部位：颈部两侧、额头、腋窝、大腿跟部 交替医用酒精擦浴（不过敏者）退烧药对症处理 APC 加合百服宁 退热栓多饮水（糖、盐）,上感,怎么预防感冒？,增强身体的抵抗力 吃好喝好睡好 科学运动良好的个人卫生习惯 勿随地吐痰 洗手刷牙卫生饮食保持室内空气流通 灰尘 冷热调节避免前往人多的地方 网吧游戏厅棋牌室特殊时期应戴上口罩,上感,（B）肺结核,一.概述肺结核是由结核杆菌所引起的慢性呼吸道传染病。传播(传染)： 呼吸道(主要)， 消化道(极少)（与患者共餐或与患者共用餐具）,肺结核,临床表现,肺结核有两类表现： 1）结核中毒症状 午后低热、夜间流汗（盗汗）、食欲不振、乏力和消瘦等。 2）呼吸道表现 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺尖部可听到湿啰音。,肺结核,分型1,五型： 1）型（原发型）症状轻或无症状，多能自愈，常见于儿童。由初次感染引起，典型者由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎构成原发综合征。 2）型（血行播散型）症状明显，常有高热、大量咯血，若不及时治疗则后果严重。 3）型（浸润型）为最常见的继发性肺结核，一般病情不重，有典型的结核中毒症状和轻度呼吸道症状；若机体抵抗力低下，可形成“干酪样肺炎”，有高热、咯血和肺空洞等表现。,肺结核,分型2,4）型（慢性纤维空洞型）为晚期肺结核，病程长，好转与恶化交替出现。主要表现为反复大量咯血、呼吸困难。5）型（结核性胸膜炎）干性胸膜炎（胸腔无水） ： 病侧胸部刺痛，可听到胸膜摩擦音渗出性胸膜炎（胸腔有水）：表现：呼吸困难和紫绀，体检、拍片、B超有水） 体检有胸水体征，病侧胸部饱满、呼吸运动减弱或消失、语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失，X线检查可提示少量、中等量或大量胸脓积液,肺结核,治疗1,一、主要是抗结核治疗1、抗结核治疗原则“十字”原则：早期、联合、适量、规律和全程。(符合条件者免费),肺结核,治疗2,2、抗结核治疗方法1）第一种标准化疗法：按方案12-18个月 （现巳少用）2）第二种短程疗法：按方案总疗程为6-9个月 常用药物： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,肺结核,治疗3,二、对症冶疗 对呼吸困难和紫绀，给予氧气吸入；退热：高热患者以物理降温为主，需要时可少量应用退热药物大量胸水可进行胸腔穿刺抽液，并同时口服泼尼松10毫克/次，待胸水消失逐渐减量停用；止血：大咯血时参见支气管扩张,肺结核,（C）肺 癌,一、概述： 发达国家中肺癌居男性癌肿第一位，女性仅次于乳腺癌居第二位。发病率和死亡率逐渐上升 。,二、发病原因：与下列因素有关1.吸烟： 已经公认(主动、被动吸烟)2.职业致癌因子 ： 包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 3.空气污染： 燃料燃烧(煤，煤烟 )和烹调 (油烟雾)；汽车废气、工业废气、公路沥青,肺 癌,三、临床表现 1.咳嗽：早期可有刺激性干咳或少量粘液痰；高音调金属音咳嗽(阻塞) ；2.咯血：多为痰中带血或间断血痰(常延误早期诊断)。可大咯血(侵蚀大血管)。3.其它：喘鸣 ；胸闷，气急；体重下降 ；发热,肺 癌,四、检查：胸部X线摄片 、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查,肺 癌,五、早期诊断 40岁以上尤长期大量吸烟有下列情况者应排癌检查1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；3.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；,肺 癌,5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；7.X线胸片：(局限性)肺气肿或(段、叶性)肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；8.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9.无结核中毒症状的胸水，尤以血性胸水，进行性增加者；,肺 癌,六、治疗：1.化学药物治疗：(简称化疗)2.手术治疗：3.放射治疗：(简称放疗)4.其它：免疫，中医药,消化系统器官,食管胃肠肝胆胰,B 消化系统疾病,一、消化系统疾病分类1.器质性疾病：感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病变、先天性遗传性疾病）2.功能性疾病,二.消化系统疾病临床表现和常见病种（）食管疾病 1.主要症状：咽下困难、胸骨后灼热感、食物反流。2.常见病种：食管炎、食管癌、,（A）食管癌,1.临床表现：食管癌最典型的临床症状：是进行性咽下困难。 咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、胸骨后和剑突下疼痛、进行性咽下困难、食物反流。2.诊断 X线钡餐检查 胃镜检查3.治疗：早期宜手术治疗；较晚期则以放射治疗为佳,（二）胃、二指肠疾病 1.主要症状：为上腹部不适、灼热感或疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。2.常见病种：胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、胃神经官能症等。,急性胃炎：病因1.化学因素：药物（利血平，抗癌药物）、烈酒、胆汁酸盐、胰酶等。2.物理因素：进食过冷、过热、粗糙食物损伤胃粘膜引起炎症；3.微生物：沙门氏菌属、流感病毒累及，引起急性胃肠炎。4.病前病史： 服抗风湿的药如阿斯匹林，酗酒或各种严重疾病的应激状态; 应激性溃疡（烧伤、脑外伤、中风）。,慢性胃炎,（A）胃 炎,急性胃炎,症状 消化不良 腹痛、饱胀、反酸、恶心、上腹不适、烧灼感、食欲不振等 急性胃肠炎: 呕吐+腹泻 消化道出血：呕血和黑便 某些急腹症早期，少数急性心梗可酷似急性胃炎，应细心观察，以免误诊 检查 急诊胃镜（诊断） 治疗去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药物。多饮水，行局部热敷，使用解痉药一般不用抗炎药物。抑酸，止血。,急性胃炎,慢性胃炎,病因 1.幽门螺杆菌感染 2.刺激性食物和药物损伤胃粘膜 浓茶、烈酒、辛辣或食时不充分咀嚼，粗糙食物 水杨酸盐类药物（止痛药） 过度吸烟，菸酸直接作用于胃粘膜所致。 3.十二指肠液的反流(烟草) 4.免疫因素萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎临床表现 本病进展缓慢，常反复发作 部分患者可无任何症状 多数患者可有不同程度的消化不良 体检：压痛不明显。,慢性胃炎,浅表性胃炎萎缩性胃炎,1.浅表性胃炎 持续性或进食后上腹部饱胀不适或疼痛，嗳气、或有恶心、呕吐、食欲不振等。可有反酸，上消化道出血(黑便、呕血)。2.萎缩性胃炎 除上述表现（但无反应）外，还可出现舌乳头萎缩、舌炎、消瘦及缺铁性贫血等。 少数慢性萎缩性胃炎可能演变为胃癌，要严密随访。诊断1.胃镜及活检（确诊依据）2.幽门螺杆菌检测（5080患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌）,慢性胃炎,治疗 1.消除病因：2.对症治疗：疼痛发作时：可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸缺乏或无酸者：萎缩性者可用1稀盐酸或胃蛋白酶合剂，必要时可酌予强的松伴有消化不良者：可加用胰酶片、多酶片等助消化药。也可用猴头菌片、维酶素、生胃酮。胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁（胃达喜）、氢氧化铝凝胶（舒可捷）、硫糖铝。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。以及胃动力药。胃体胃炎：叶酸、维生素B12、铁剂。萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生（癌变可能）：胃复春、胃乐宁等中药，-胡萝卜素，维生素C，维生素和叶酸等抗氧化维生素，锌、硒等微量元素。反酸、烧心：抗酸药。可用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、氢氧化铝等饱胀、嗳气：胃动力药（吗丁啉）,慢性胃炎,3.根除细菌治疗：适用于下列胃炎患者（幽门螺杆菌阳性）：有明显异常的慢性胃炎；（指胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生）有胃癌家族史者伴有糜烂性十二指肠炎者；消化不良症状经常规治疗疗效差者。4.手术治疗：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生时，应考虑手术治疗，但如只是轻度，属可逆，无需手术。,慢性胃炎,（B）消化性溃疡,胃溃疡 十二指肠溃疡,一.病因 1胃内幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡90100（） 胃溃疡8090%（）,1520%发病,消化性溃疡,2.多种原因引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的自我消化。,非甾体抗炎药：镇痛药,应激与心理因素：紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，脑力劳动体力劳动者；城市农村；战争期和平期。,遗传因素：胃溃疡“O”型血（正常 3倍）,吸烟,饮食因素：浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、过热饮食、辛辣调料,消化性溃疡,二.临 床 表 现,临床特点（三性）慢性过程反复发作。发作周期性：发作期呈与缓解期相交替。季节性，诱因。腹痛节律性。 十二指肠溃疡：进食疼痛缓解疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛） 胃溃疡：进食疼痛缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解）,消化性溃疡,三.演变与转归修复愈合，一般需48周。溃疡发展损伤血管上消化道出血。溃疡穿透浆膜穿孔。病变部位畸形和幽门狭窄幽门梗阻（反复溃疡所致）。胃溃疡可以癌变（5%左右）。,消化性溃疡,四.诊 断1. 病史与主要症状可作出初步诊断2. X线钡餐检查：3.内镜检查和粘膜活检（确诊依据）五.治 疗（一）一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和 精神紧张改变不良的生活习惯 合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服有关药物,消化性溃疡,（二）药物治疗1.根除幽门螺杆菌治疗：无条件根除2.保护胃粘膜治疗硫糖铝：疗程48周。枸橼酸铋钾：商品名得乐（De-Nol），疗程46周。前列腺素类3.抑酸治疗：(三)手术治疗适应证上消化道大出血经内科紧急处理无效者；急性穿孔；疤痕性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。,消化性溃疡,（C）胃 癌,一.病因学 （一）环境因素 ：(饮食因素最重要) 摄入食盐多 ；熏制的鱼肉； 发霉的食物； 亚硝胺类化合物 ；大米加工后外面覆有滑石粉 ；（二）遗传因素 ：家庭史；胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。（三）免疫因素 免疫功能低下 (四）癌前期变化 1.慢性萎缩性胃炎； 2.恶性贫血：10%发生胃癌，发生率为正常人群的510倍。 3.胃息肉 4.手术后残胃,胃 癌,二.症状 1.早期胃癌：70%以上可毫无症状。2.晚期胃癌1)抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏 ： 乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落 2)胃癌溃烂而引起 上腹部疼痛(无规律、加重、药物无效) 消化道出血(呕血、黑便、休克)、 穿孔 (突发剧烈腹痛、满腹压痛、休克),胃 癌,3)机械阻塞引起的症状 饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。打呃、咽下困难。4)癌转移引起的症状 如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。三.体检：1.早期胃癌可无任何体征，2.中晚期胃癌： 上腹压痛最为常见。 1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。四.检查 1.胃镜(+活检) 2.胃X线(钡餐),胃 癌,五.诊断1、症状：中年后才开始出现中上腹不适或疼痛，无明显规律性，伴食欲不振，消瘦及不明原因的贫血，大便潜血持续阳性。2、活检与治疗：胃溃疡、萎缩性胃炎伴活检异常，经严格内科治疗，症状仍无好转。3、体检：中、晚期患者，约1/3可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，有压痛。如有转移，可触及皮肤、腹白线处肿大淋巴结，并有腹水、肝大。 4.检查六、治疗 1.手术治疗作为首选的方法， 2. 配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。,胃 癌,（三）小肠疾病 1.主要表现：脐周腹痛、腹胀和腹泻，粪便呈糊状或液状（当发生消化或吸收障碍时，则含消化未完全的食物成份，可有全身性营养缺乏的表现。）2.常见病种：急性肠炎（包括病毒性肠炎）、肠结核等。,（四）结肠疾病 1.主要症状：腹部一侧或双侧疼痛，腹泻或便秘，粘液、脓、血粪便，累及直肠时有里急后重。2.常见病种：痢疾和各种结肠炎、肠易激综合征、结肠癌、直肠癌、阑尾炎等。,（五）肝脏疾病 1.主要临床表现：肝区不适或疼痛、肝肿大、肝区压痛、黄疸、门静脉高压征（腹腔有水等）和营养代谢障碍等。2.常见病种：肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。,（A）病毒性肝炎,病毒性肝炎（下称肝炎）为多种肝炎病毒引起的一组发病率较高的传染病。,主要临床表现： 食欲减退、恶心、乏力、肝肿大和肝区痛和肝功能损害。 部分患者出现黄疸和发热。主要结局： 大多数急性患者在几个月内恢复、个别呈重症经过，有的可演变成慢性，甚至发展为肝硬化、肝癌。,肝炎病毒种类：甲（ HAV） 、乙（ HBV） 、丙（HCV ） 、丁（HDV）和戊（HEV ）肝炎病毒抵抗力：强，耐乙醚、耐酸、5630分钟仍然稳定，在-20的环境中它的传染性几年不变。但煮沸5分钟、紫外线照射1小时或者用过氧乙酸、漂白粉消毒，可使病毒失去活性。病毒检测：甲肝病毒只有1个抗原抗体系统；乙肝病毒有3个抗原抗体系统（表面、e、核心） 丙肝病毒只有1个抗原抗体系统；,一、肝炎病毒,病毒性肝炎,，,抗HAV-IgM阳性：HAV急性感染抗HAV-IgG阳性：保护性抗体,HBsAg 阳性:现症感染抗-HBs阳性:保护性抗体HBeAg阳性:病毒复制和传染标志抗-HBe阳性:病毒复制减少、传染性降低抗HBc-IgM阳性：近期或慢性感染者有病毒活动抗HBc-IgG阳性：凡“有过” HBV感染者均可阳性HBV DNA阳性：病毒复制和有传染性最直接的证据,乙肝三系,抗-HCV阳性:丙肝病毒感染,(非保护性抗体),病毒性肝炎,二、肝炎的流行1.肝炎的传染源：是患者和病毒携带者。2.肝炎的传播途径：甲型和戊型肝炎病毒辣随粪便排出，经口感染，污染的食物、水和未煮熟的贝类，可引起暴发流行。乙、丙、丁型肝炎的传播方式较复杂，有密切接触、血和血制品以及母婴传播等。,病毒性肝炎,3、肝炎的易感人群：甲型肝炎以学龄儿童为多，全年都有发病，但以秋末冬初发病较多。乙、丙、戊型肝炎呈散发性，没有季节性，儿童感染率最高，但常常没有症状，发病年龄多为青壮年。,病毒性肝炎,三、肝炎的临床表现1.肝炎的潜伏期：甲、戊型肝炎的潜伏期2-6周，平均约为1个月；乙、丙、丁型肝炎的潜伏期为6周至6个月。,2.肝炎临床表现：A.急性肝炎：（1）症状：初起有畏寒、轻度或中度发热，主要症状为食欲减退、厌油、上腹不适、恶心、呕吐、明显乏力和腹泻等。,病毒性肝炎,（2）体检：可见黄疸(尿色加深，眼球和皮肤变黄)，可有皮肤瘙痒/大便颜色变淡。肝脏肿大，有压痛和叩击痛。可有轻度脾肿大。（3）急性肝炎恢复：4-8周后，黄疸和其他症状逐渐消失，食欲增加，肝脏回缩，大多在1-3个月内恢复。,病毒性肝炎,B、慢性肝炎急性肝炎病程超过半年者，叫慢性肝炎。C、重型肝炎1）急性重型肝炎 最突出的特征:起病10天内出现精神神经症状，(烦躁、错乱、嗜睡、震颤、抽筋、昏迷等)。呼气有肝臭叶，皮肤、黏膜可发生多处出血，很快出现浮肿和腹水。病情十分凶险。 2）亚急性重型肝炎10天以上24周出现精神神经症状。,病毒性肝炎,四、肝炎的治疗1、休息和营养: 肝炎患者经过适当休息和合理营养，可完全恢复健康。 等症状明显减轻时，才可作些轻微活动，以患者不感觉疲劳为度. 饮食以适合患者口味的清淡饮食为宜。可静脉输入葡萄糖。,病毒性肝炎,2、药物治疗：中西药适当的中西药治疗是必要的，但同时采用过多药物反而使肝脏负担过重，有害无益。1）“保肝”药物除补充维生素B族和维生素C外，常用的有肝泰乐，益肝灵和肝炎灵等。2）慢性肝炎（乙肝、丙肝）可酌情用抗病毒药物（干扰素、贺普汀）,病毒性肝炎,3）此外，还应避免损害肝脏的药物和因素，（如氯丙嗪、利福平、异烟肼、饮酒、过劳和妊娠等）。4）中药对肝炎的治疗有较好的疗效。,病毒性肝炎,五、肝炎的预防,一、管理传染源 甲肝、戊肝消化道隔离乙肝丁肝血液/体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员,病毒性肝炎,二、切断传播途径急性甲型和戊型肝炎患者应按肠道传染病隔离至病后3周，患者的排泄物和呕吐物，以及被它们所污染的物品，应进行彻底消毒。医疗器械更要加强消毒管理，如使用一次性输液管、注射器和针头，防止医源性感染和血液传播。,三、保护易感人群,1. 甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床,病毒性肝炎,2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白乙肝免疫蛋白主要用于阻断母婴传染，应同时注射乙肝疫苗。 主动免疫：基因工程疫苗已推广婴儿出生24小时内、1个月和6个月时各注射1针，剂量都是1毫克（30微克）。 基因疫苗已研制成功乙肝基因疫苗国内也已研制成功，经试用效果良好。,3. 丙肝、丁肝及戊肝预防疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定,病毒性肝炎,（B）原发性肝癌,病因 一.病毒性肝炎：90%肝癌乙肝病毒标志物阳性二.肝硬化 ： 有50%90%合并肝硬化。 三.黄曲霉毒素：食品（霉玉米、花生等）被其污染严重的地区，肝癌发病率。 四.饮用水污染： 绿藻高。 五.其他： 亚硝胺类、有机氯农药、嗜酒、缺硒、遗传易感性、,症 状,起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去认为其自然病程约为26月，故有“癌王”之称。现认为其自然病程约为24个月。 亚临床肝癌：无任何症状、体检正常，经抽血普查甲胎蛋白发现。,原发性肝癌,肝癌的发展：亚临床前期：指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。亚临床期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为，患者仍无症状与体征，瘤体约35厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。中晚期：一旦出现症状，已至中期，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。,原发性肝癌,中晚期主要表现1.肝区疼痛 多为持续性胀痛或钝痛。突然剧痛需考虑癌结节破裂。2.肝大 进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝。3.黄疸 多发生在晚期(眼、皮肤)4.肝硬化征象： 如腹水、脾大等。5.全身表现 ：如纳差、乏力、消瘦、发热(可似肝脓肿 )等,原发性肝癌,肝穿活检,剖腹探查,原发性肝癌,诊 断,一.病理诊断:肝标本,1二、甲胎蛋白（AFP）肝癌的定性诊断主要有赖于AFP检查。肝癌诊断标准AFP500ng/mL， 4weeks. AFP elevated from low level to high level. AFP200ng/mL , 8weeks. 需排除假阳性者，如慢性活动性肝炎、生殖器肿瘤等。,原发性肝癌,三、影像检查,原发性肝癌,B超,CT检查,MRI检查,肝癌诊断的精髓在于早期诊断：1.在35岁以上,5年以上肝炎史或乙肝、丙肝感染者为高危人群。2.每6个月作一次AFP与超声检查，可以有效地发现早期肝癌病人，而使病人获得早期诊断、早期治疗的机会。 (1次/半年) !,肝癌的治疗,一、手术切除 仍是肝癌治疗的首选方案。由于手术切除有可能使一部分肝癌病例获得根治。 “凡有适应证者皆应争取做手术切除”,原发性肝癌,二、介入疗法 TACE （经皮肝动脉栓塞化疗)为非手术疗法中的首选方案，已获公认。经 TACE后，肿瘤缩小时作“二步切除”可能预后更好。,原发性肝癌,三、局部治疗1.经皮酒精注射（PEI）,2.衍生出若干局部消除疗法经皮醋酸注射经皮射频电灼经皮微波凝固其它局部疗法： Electric coagulation 电凝 瘤内激光治疗、 氩氦刀冷冻 (cryoablation 冷冻消融) 高功率超声聚焦(PMCT) 治疗 、 电化学疗法(ECT)四、肝移植,（六）胆道疾病 1.主要临床表现：右上腹疼痛（胆绞痛）和黄疸。2.常见病种：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症,（七）胰腺疾病 1.主要表现：上腹部疼痛（可向腰背部放射），和胰腺分泌障碍所引起的小肠吸收不良和代谢紊乱。2.常见病种：急、慢性胰腺炎和胰腺癌。,(A)高血压病,高血压诊断标准：收缩压大于或等于140毫米汞柱，或舒张压大于或等于90毫米汞柱。（140/90mmHg临床表现：高血压病可分为缓进型与急进型两种，缓进型最常见，占95%以上。主要表现：血压升高及继发的心、脑及肾损害等.(二期：左心室扩大；眼底检查有动脉硬化；多尿、夜尿增多；三期：心功能不全、中风和肾功能不全（如尿毒症）),C.其它系统疾病,1）缓进型。缓进型表现如下：一期：有头痛、头昏、项痛、耳鸣、失眠心悸、乏力及神经质等表现；血压暂时性升高且波动性大。二期：症状同一期；血压持续性升高但降压效果较好； 体检、X线和心电图检查： 心、脑、肾器质性损害.(左心室扩大，可合并冠心病；眼底检查有动脉硬化；可有多尿、夜尿增多等),高血压病,三期：症状同二期；血压持续性升高且降压效果不理想；在心、脑、肾器质性损害的基础上出现心功能不全、中风和肾功能不全（如尿毒症）表现。 治疗 1）缓进型高血压病的治疗一般治疗：饮食应低盐、低脂肪为宜，适当控制体重，戒烟酒；注意劳逸结合，适当选用地西泮（安定）、苯巴比妥等镇静药物；延长睡眠时间，必要时选用药物催眠。,高血压病,降压药：轻症患者经一般治疗即可控制血压，必要时可选用复方降压片或复方罗布麻片血压持续升高时可选用硝苯吡啶 （心痛定）或加用巯甲丙脯酸用降压药物将血压正常后，逐渐减量到最小维持量口服，巩固效果，切不可随便停药；巩固维持时间宜长，甚至终身维持应用。 对症治疗：针对心、脑、肾功能不全给矛相应处理，如治疗心衰、中风、肾功能衰竭等,高血压病,(B ) 尿路感染,本病好发于女性。上行感染为最常见的感染途径。尿流不畅是最主要的易感因素，尿路畸形，尿道内或尿道口周围炎症、膀胱或尿道器械检查、创伤、手淫等。临床表现：共同表现：膀胱刺激征（尿频，尿急，尿痛 ）尿检异常,膀胱炎：膀胱刺激征尿检异常急性肾盂肾炎：全身症状膀胱刺激征血、尿检异常肾区叩击痛无高血压及肾功能障碍慢性肾盂肾炎症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压，贫血，肾功能障碍 B超及X线的改变,尿路感染的治疗：正规疗程的消炎药尿路感染的预防：多饮水，勤排尿经常注意外阴的清洁尽量避免使用尿路器械诊查治疗性生活前后预防膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。,(C)白血病,特征：血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞（白血病细胞）在骨髓和其他器官的广泛浸润，,正常血细胞进行性减少,贫血、出血、发热、白血病细胞浸润,是造血系统的一种恶性疾病,白血病的治疗,治疗观念的改变: 无法治疗的 可治疗的 可治愈的 可根治的,1. 化学治疗（化疗）2. 一般治疗 治疗感染； 纠正贫血； 控制出血； 营养支持； 预防高尿酸血症和肾病。3. 造血干细胞移植（骨髓移植）,(D)特发性血小板减少性紫癜,病因：自体免疫因素(主要)有关临床表现 ：急性和慢性两大类型 1）急性型：较少见，儿童居多 。病前1-3周多有上感病史。急起畏寒、发热；出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重；脾脏肿大；预后良好，大多数半年内可治愈或自愈，仅少数病例转达变为慢性型；查血小板50109/升（血小板正常（100300） 109/升）,2）慢性型 ：较多见，多发生于女青年。起病缓慢，病程长；出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多；可以轻度脾肿大；少部分可痊愈，大部分反复发作而迁延数年；查血小板多50109/升（小于正常）。 （血小板正常（100300） 109/升）,治疗 ：1.一般处理 急性发作时应卧床休息，防止创伤；补充维生素C；饮食以无刺激、少膳食纤维、易消化软食为宜。2.肾上腺皮质激素： 急性型或慢性型急性发作的首选药物。（泼尼松）3.免疫性抑制剂：硫唑嘌呤，环磷酰胺4.脾切除 只适用于慢性病例，疗效较好。（但急性发作期和急性型应禁忌脾切除）,(E) 糖尿病,是由胰岛素分泌(相对或绝对)不足而引起人体糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的疾病。病因：尚未完全明了。可能与遗传、病毒感染、自身免疫、化学毒物（如四氧嘧啶）影响等有关。临床表现： “三多一少”症状：多尿、多饮、多食和消瘦。确定诊断：血糖、糖耐量试验。(升高)治疗：饮食治疗、口服降糖药、胰岛素。,(F)甲状腺功能亢进症（甲亢 ）,病因：多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病。弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中最常见的一类。,弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症,临床表现：三组主要表现,高代谢症状甲状腺肿大眼征,一、高代谢症状多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处为多，皮肤红润，平时可有低热，危象时有高热。 神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁多虑、紧张失眠、思想不集中，舌、手有细震颤，（有时出现幻觉，偶有抑郁寡言、神志淡漠）,甲亢,心悸、胸闷、气促，重者可有心律不齐，心脏变形扩大，心功能不全等。食欲亢进，但体重明显下降，大便次数增多或呈慢性腹泻，呈糊状，含较多不消化食物。有时脂肪泻。可发生肝肿大，肝功能损害。绝大多数患者均有肌肉软弱无力其他表现：女性月经减少，闭经；男性可阳萎。毛发脱落、早生白发。杵状指（趾）,甲亢,二、甲状腺肿大甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部也肿大呈蝶形。三、眼征：突 眼 眼裂增宽； 少瞬眼和凝视；眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球下垂； 眼向上看时，前额皮肤不能皱起；眼球向内侧聚合欠佳。,甲亢,甲亢,治疗1.一般治疗树立治疗信心，保持心情舒畅，避免精神负担，注意充分休息，同时要补充足够的蛋白质、糖和维生素。精神紧张、容易激动、或伴失眠者：镇静剂（如安定）心悸、心动过速者：心得安。,二、甲亢治疗方法抗甲状腺药物甲状腺大部分切除术放射性碘治疗方法的选用根据患者的年龄、病情轻重、甲状腺大小及有无结节，心、肝、肾等重要器官有