亚临床甲状腺功能异常

亚临床甲状腺功能异常,亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能亢进症( 亚临床甲亢 )和亚临床甲状腺功能减退症 ( 亚临床甲减 ) 亚临床甲状腺功能异常对血脂代谢 、 骨骼 、 心脏甚至神经系统等都具有潜在危害 , 而且相当一部分病例发展为临床甲状腺疾病 , 给患者健康带来不良后果,一、亚临床甲亢,亚临床甲状腺功能亢进症是指血清促甲状腺激素 (TSH )低于正常值下限, 而游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)在正常范围, 不伴或伴轻微的甲亢症状并排除引起血清TSH暂时降低的其他原因,如下丘脑-垂体功能障碍、正常甲状功能病态综合征、应用某些药物(如呋塞米、多巴胺或糖皮质激素)等。根据血清TSH水平将亚临床甲亢分为 2 级:TSH0.1 0.45mIU/L和TSH0.1mIU/L,（一）病因,其病因分内源性和外源性 。 1、外源性（1）甲减替代治疗过度 （2）结节性甲状腺疾病的抑制性治疗（3）甲状腺癌术后抑制替代治疗（4）减肥等使用甲状腺激素等药物性因素 。,2、内源性：在各种甲状腺病基础上发生的亚临床甲亢（1）Graves病早期、GD经治疗后恢复过程中或Graves眼病 （2）结节性甲状腺肿 （3）自主性甲状腺高功能腺瘤 （4）早期无痛或产后甲状腺炎 （5）亚急性甲状腺炎等,（二）临床表现,亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论何种亚临床甲亢对心血管系统级骨骼均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折,（三）危害性,未经治疗的亚临床甲亢对患者的健康有潜在危害, 其对机体的主要不良影响有以下几个方面 。（1）发展为临床甲亢 亚临床甲亢进展为临床甲亢与TSH水平、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是否阳性、是否有甲状腺肿及其肿大程度、年龄等有关TSH 0.3mIU/L、TPOAb阳性和存在甲状腺肿是发展为临床甲亢的危险因素。超过60岁的老年人亚临床甲亢患者约7%进展为临床甲亢。,（2）对心血管系统的不良影响 可引起心率加快、左室质量指数(左室心肌重量) 增加、心输出量增加、全身血管张力下降、房性心律失常等。（3）骨质疏松和骨折的风险增高 亚临床甲亢是骨质疏松的危险因素,尤其是未用雌激素治疗的绝经后妇女。其骨密度降低常发生在骨皮质、大腿、臀部及 前臂。,（4）痴呆和Alzheimer病的风险增加研究发现在高龄人群(平均年龄78岁),血清TSH0.4mIU/L会使患痴呆和Alzheimer病的风险增加3.5倍,(四)治疗,对于亚临床甲亢的治疗需要权衡利弊 ,需结合患者病情进行个体化治疗 目前认为应对TSH10mIU/L,主张给予L-T4替代治疗,起始剂量2550g/d,每68周检测一次血清TSH, 以调整L-T4的剂量,使血清TSH恢复至正常 ,避免L-T4过量TSH4.010mIU/L ,不主张给予L-T4治疗,定期监测TSH的变化。但TSH410mIU/L的患者如果伴有高血脂或TPOAb阳性,可在严密监测TSH水平下试用L-T4 。,治疗的药物、起始剂量、TSH目标值、达标时间等取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。老龄患者或患缺血性心脏病患者起始剂量宜小,调整剂量要慢,避免诱发和加重心脏病。 妊娠期亚临床甲减在整个妊娠期需要监测甲状腺功能。由于妊娠期亚临床甲减增加后代智力和运动技能损