失语症的分类及评定方法PPT演示课件

二、失语症,定义：是指由于大脑半球损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损，表现为言语表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。,1,失语症临床表现,（一）失语症的主要语言症状1口语表达障碍2听语理解障碍3阅读障碍4书写障碍,2,1口语表达障碍,（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。,3,（2）说话费力：说话费力（laboriousspeech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。,4,（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。,5,（4）语法错误：语法错误有两种：失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。,6,（5）找词困难：找词困难（wordfindingproblem）是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。,7,（6）刻板语言：刻板语言（verbalstereotype）是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。,8,（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言完成现象（completionphenomenon），即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。,9,（8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。,10,（9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。,11,（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。,12,2听语理解障碍听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问。,13,（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。（2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：对常用物品名称或简单的问候语不能理解；对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。,14,3阅读障碍阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。,15,4书写障碍书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表现：,16,（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划12划，构不成字，也不能抄写。（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。（3）像形书写：不能写字，可以图表示。（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。（7）语法错误：书写句子时出现语法错误。,17,（二）失语症的分类,18,国内常用的失语症分类方法,运动性失语BrocaAphasia,BA感觉性失语WernickeAphasia,WA传导性失语ConductionAphasia,CA经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质失语,19,完全性失语命名性失语皮质下失语,20,临床失语症分类,21,2020/5/21,22,22,2020/5/21,23,左右半球的功能优势,23,2020/5/21,24,左右半球的功能优势,24,2020/5/21,25,中央前回运动控制区分布,25,1.Broca失语（运动性失语）的主要特征,流畅性：非流畅，电报式（实质词）口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难复述：发音启动困难，错误主要为辅音错误命名：障碍，可接受语音提示阅读，朗读：常有障碍，比谈话好理解：相对好书写：有字形破坏，语法错误,26,1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。,27,28,优势半球额下回后部，Broca区大多右侧偏瘫感觉障碍少见预后较好,Broca失语特征,28,2.Wernicke失语（感觉性失语）的临床特征,流畅性流畅口语理解严重障碍复述不能复述命名障碍，难接受提示阅读：朗读障碍重理解不正常书写形态保持，书写错误,29,1874年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域。,30,31,优势半球颞上回后部，Wernicke区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症预后不佳,Wernicke失语特征,31,32,谈话：流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解：有障碍不很严重，语法句困难复述：不成比例地受损，语音错语命名：错语命名，可接受选词提示阅读：朗读不正常，较多语音错语理解有障碍不很严重，常用词好书写：不正常，构字，写句困难。,3.传导性失语特征,32,33,优势半球弓状束神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍预后较好,传导性失语特征,33,34,谈话：非流利型或中间型口语理解：相对好，语法句复述：好至非常好，长句命名：有缺陷，列名，接受提示，连续阅读：朗读有缺陷理解相对好书写：常严重缺陷，听写，自发书写,4.经皮质运动性失语特征,34,35,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好,经皮质运动性失语特征,35,36,谈话：流利型，语义错语、空话、模仿言语口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令复述：好或极好，学语现象，不理解命名：严重障碍，不接受提示阅读：朗读有缺陷，错语理解缺陷严重书写：有缺陷，听写差，自发书写，错写,五.经皮质感觉性失语特征,36,37,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差,经皮质感觉性失语特征,37,38,谈话：非流利型伴模仿语言，系列语言好，补完现象口语理解：严重缺陷复述：相对好命名：严重缺陷，语音提示则补完现象阅读：朗读缺陷理解缺陷书写：缺陷,六.经皮质混合性失语特征,38,39,优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差,经皮质混合性失语特征,39,七.完全性失语的主要特征,流畅性非流畅，伴模仿语言口语理解严重缺陷、刻板言语复述严重缺陷、刻板言语命名严重缺陷、刻板言语阅读、朗读严重缺陷、刻板言语理解严重缺陷、刻板言语书写严重缺陷、刻板言语,40,41,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式,完全性失语特征,41,42,八.命名性失语特征,谈话：流利型，空话，找词困难描述语言口语理解：正常或轻度缺陷复述：正常命名：有缺陷，描述，可接受选词阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写：好或有缺陷,42,43,优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好,命名性失语特征,43,九.基底节性失语的特征,流畅性非流利性多见口语理解有缺陷，特别是复合句复述相对好命名可有障碍阅读：朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写明显障碍,44,十.丘脑性失语的特征,表达声音小，可有语音错语口语理解有障碍复述相对好命名有缺陷阅读：朗读相对好理解有障碍书写大多有障碍,45,（三）失语症的评定方法,46,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.,是否？类型？程度？加重还是好转？其他认知障碍吗？,47,48,评定方法,西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB),汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC),改良Boston,中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）,波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）,48,常用的失语检测方法,西方失语成套测试（WAB）包括：自发言语理解复述命名满分420分,49,（1）自发言语,50,看图说话,51,52,52,53,54,2.听理解检查,55,56,57,B.听词辨认（每词一分，共60分，更正后仍1分，指2物以上0分）,58,C.相继指令（共80分）,59,3.复述的检查（最高100分，音素错或语序错扣1分）,60,61,4.命名检查（共60分，3分，音素