糖尿病自我管理(1).ppt

糖尿病病人自我管理,内分泌科蔡开秀2011.07.28,糖尿病病人自我管理的重要性,糖尿病是一种慢性病，目前尚不能根治，因此治疗时长期的。终身的。漫长的治疗过程中，在医护人员的指导下，病人及其家属要学会如何观察病情的变化，如何观察治疗的效果，如何观察药物的副作用，如何定时定期监测血糖，尿糖等指标的变化等，都非常重要。只有当糖尿病病人学会自己管理自己，认真的对自己的病情进行监测，才能达到最佳的治疗效果，减少或延缓并发症的发生和发展，调高病人的生活质量，延长寿命。,糖尿病病人自我管理的内容有哪些?,对于糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。这五驾马车包括：一、糖尿病知识教育二、饮食治疗三、运动治疗四、药物治疗五、自我监测,一、糖尿病知识教育,*患者必须自我学习了解糖尿病基础识,掌握该病的防治方法,提高自我血糖控制和调节能力。*教育患者及家属明白主动积极并长期和医护人员密切配合治疗与不配合治疗的两种不同结果。*有效引导病人实行自我护理,增强战胜疾病的信心。*变被动为主动,向医护人员提供病情变化的信息,以配合制订更切合实际的治疗方案,争取良好的血糖控制，延缓并发症的发生,发展,提高自身的生活质量。,二、饮食治疗,二、饮食治疗,无论是1型还是2型糖尿病患者，饮食控制永远都是治疗的基,根据患者的年龄、性别、身高、体重、工作性质、劳动强度，有无并发症等因素来控制总热量的摄入,以标准体（kg）身高(cm）-105计算。主食中如大米、白面、玉米面、小米等淀粉类食物都可以食用，但每天最好控制在250350克。当患者控制主食量后，如有饥饿感，可用白菜、菠菜、油菜、青椒、黄瓜、南瓜、角瓜、西红柿、绿豆菜、茄子、菜花、空心菜、生菜等补充，时间长会慢慢适应，饥饿感会明显减轻。食物禁忌方面，应禁吃各种糖类，如红糖、白糖、糖块以及糕点、蜜饯、冰激淋、白薯等，否则会使血糖迅速升高，病情加重。要适当限量，还要限制动物肝脏、肠、蛋黄等胆固醇含量高的食物摄入。对土豆、蒜苗、藕、胡萝卜、豌豆等含碳水化合物较多的蔬菜也要适当限制用量。食盐要限量，每天不超过10克为好。此外，需戒烟限酒，有利于身体健康。,三、运动治疗,*运动能够降低血糖。因为运动需要能量,可消耗血中的葡萄糖,运动结束后其降糖作用还能维持几到十几小时，减少胰岛素用量。*运动能提高胰岛素敏感性,使少量的胰岛素发挥更大的降糖作用；*运动能降低血脂，减少腹部脂,减轻体重保持健康体型.*运动能使循环、呼吸功能得到锻炼；*运动可以对抗糖尿病引起的骨质疏松.*运动还可以令人心情舒畅,放松紧张情绪.但运动要做到定时,定量和坚持,方式可根据个人喜爱,病情情况加以选择如散步快走、球类运动、跳舞健美操等。*运动时自我感觉周身发热、微微出汗,但不能是大汗淋漓。,运动治疗的好处,运动时安全评估,*全面体检，特别是监测血糖，血糖在5.5-6.7mmol/L之间基本能保证运动是安全的。当尿酮（+）时,不宜运动。选择安全的非竞赛性的有氧运动项目，如步行、跑步、骑自行车、游泳、家务劳动、太极拳、打网球、跳舞、爬山等，定时定量，循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动。*运功时要有人陪伴，随身携带糖尿病救助卡，卡上注明姓名家庭住址、电话和病情，另外备糖果和血糖仪，如有不适及时监测血糖，如有低血糖,尽快补充糖分。尽可能在餐后1-2小时进行运动。空腹太久、胰岛素或降糖药作用达高峰时禁止运动。运动时间每次不少于30分钟,以不超过1小时为宜。频率每周至少3次以上。*当患其他疾病时受重伤时、双足麻木、刺痛、颈、胸部疼痛、呼吸短促,眩晕、恶心，视物模糊时禁止运动。*尽量不要在黄昏或夜间进行剧烈活动,以免睡觉后发生低血糖。*查看运动场地，避免恶劣天气，防止意外发生。,四、药物治疗,*包括口服药物治疗和胰岛素治疗，是在饮食和运动治疗的基础上进行的,目前用于治疗糖尿病的口服药物多种多样,但是,这些药物最终分属5个不同的类型,它们有各自不同的作用机理,会给不同的患者带来不同的益处,所产生的副作用也均不相同。*口服降糖药物有:磺脲类降糖药物、双胍类降糖药物、餐时血糖调节剂诺和龙、胰岛素增敏剂,糖苷酶抑制剂。*胰岛素治疗:胰岛素治疗的根本是为了模仿正常人胰岛素的分泌,不仅应用于1型糖尿病,妊娠糖尿病的治疗,同时也用于许多2型糖尿病的治疗。,药物类型,用药指导,向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要遵医嘱按时服药，教会患者观察用药后反应，不可随意增减、漏服、补吃或突然停药，防止血糖过高或过低带来脏器的损伤。注射胰岛素的指导：胰岛素制剂应尽可能在2-8的冷藏柜存。注射部位经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩，影响药物吸收。胰岛素抽吸量一定要准确，过多或过少都对治疗有很大的影响，时间要固定，餐前30分钟皮射，进餐时间要固定，保证胰岛素注射时间间隔符合药物动力学规律。,五、糖尿病自我监测,自我监测的内容有哪些?,*血糖监测*尿糖监测*糖化血红蛋白监测*血压及体重监测*尿酮体的监测*尿微量蛋白的监测*血生化指标的监测*眼底检查*自我感觉的监测,血糖监测,为什么要监测血糖?*更简捷地防止高、低血糖。*有助于制订最佳治疗指标。*有助于及时调整治疗方法。*控制空腹及餐后血糖达标。*减少、减缓糖尿病并发症。,如何选择监测血糖的频率,*根据病情的实际需要来决定。监测点：空腹（早餐前）、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前以及夜间3:00。*注射胰岛素或胰岛素强化治疗的病人，每日监测7次，即三餐前后.睡前血糖。必要时监测夜间1：00或3:00血糖，*口服降糖药，血糖控制不达标的病，每日监测空腹及餐后2小时血糖，至少每日测4次血次。*如经常出现低血糖，就监测餐前和夜间血糖。*若病情稳定：一般注射胰岛素的病人每周要集中监测1天，可查5个点；口服降糖药的病人,每周监测一天，至少2个点（空腹及餐后2小时）.其他的病人可随时抽。根据病情及医生要求把每日监测的数值记录下来。*当发生低血糖等不良事件时，应该随时监测、记录并注明原因。,低血糖的护理,对于所有糖尿病患者均应严密观察，当血糖小2.8mmol/L时可发生低血糖反应，多见于注射胰岛素或口服降糖药过量所致，轻者可出现饥饿感，心慌、头晕、冷汗、面色苍白，严重者可致昏迷甚至死亡。应即刻测血糖，可在抽血后不等血糖报告，即给予糖水、果汁等服用，神志不清者，应立即送往医院抢救，予以静脉输注葡萄糖。,监测血糖注意事项,*酒精消毒皮肤，预防感染。*手指需干燥，防止血液稀释。*不要过分用力挤血。*及时记录监测结果。*空腹血糖要隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测血糖。*餐后2小时必须从第一口饭开始计算。,糖红血红蛋白监测,糖红血红蛋白监测,*糖化血红蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整体水平，两者中任何一个的短暂波动都可以在糖化血红蛋白的水平上体现出来.*稳定反映2-3个月血糖平均水平,不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测.*控制在多少合适？理想：6.5%一般：6.5-7.5%差：7.5%,尿糖监测,*通常血糖在9mmol/L以上时，尿糖才会出现阳性。*老年人和糖尿病的患者血糖更高时，尿糖才会出现。*妊娠妇女常在血糖低9mmol/L尿糖就会出现阳性。尿糖阴性时应依靠血糖监测来。*尿糖的监测不能代替血糖的监测。所以，用尿糖来估计血糖水平不是很准确。尿糖的控制目标应为阴性。,尿酮监测,*早期发现尿酮症可以预防发生糖尿病酮症酸中毒。需要检测的情况：*血糖15mmol/L。*经常出现低血糖时。*出现呕吐或腹部疼痛时。病人面色潮红，呼吸急促时。任何生病期间。*2型糖尿病人当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,尿微量蛋白监测,*尿微量白蛋白增高意味着肾脏可能有问题，但需要排除影响因素,如感染应激等情况。具体测定方法会有不同。*已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量蛋白、常规尿蛋白和肾功能。*没有肾病时至少每年查一次尿微量蛋白。,血生化指标的监测,*一般包括肝功、肾功、血脂全项、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白胆固醇等。*每半年化验一次，有血脂紊乱，服用调脂药的病人，需遵医嘱23个月复查一次以便观察疗效、及时调整用药。,体重腰围监测,*腰围越长，越容易并发心脑血管疾病.所以要经常测量腰围。控制标准:男：85cm以下女：80cm以下*标准体准：身高105。*标准体重在20范围内都是正常的。*实施减肥计划，应每月测体重及腰围。,血压监测,血压对糖尿病患者来说是一个非常重要的指标高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明。第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压。血压高的患者，下次就诊时必须复查血压。如高血压病人口服降压药物治疗时应每日早、晚各测血压一次；即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压1次。控制目标130/80mmHg。,眼底检查,*视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉。*眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法。*确诊糖尿病后每年检查一次。*背景期视网膜病变，每半年检查一次。*轻度增殖前期视网膜病变，每四个月检查一次。*突然出现视力改变或者视觉相关症状，立即进检查。,糖尿病足自我护理,*糖尿病足是糖尿病患者因神经病变或因下肢缺血造成的病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。其常见的诱因有三种：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；溃破、水泡破裂、烫伤；损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等。*预防糖尿病足，除了积极控制血糖和治疗足部溃疡、感染外，患者的自我护理非常关键，自我护理方面应注意：每晚温水洗脚（非开水烫脚），浸泡15分钟，先用手测试水温，以免因感觉障碍而发生烫伤。不赤足行走。穿鞋大小适中，不穿趾间夹带的拖鞋。冬季足部注意保暖，可穿羊毛袜，皮肤干燥可涂些婴儿油等。注意坐相，不要长时间两腿交叉，以免压迫神经和血管。不要吸烟。每日查看足部和趾间有无水泡、抓伤或皮损，若足部起疱，不能擅自挑破，应请专科医生诊治。,自我感觉的监测,*以下症状出现可能预示着病情发展，请及时就医：*心慌，胸闷，胃疼痛-心脏病变