糖尿病患者血糖的自我管理.ppt

1,糖尿病患者血糖的自我管理,郑州大学第二附属医院内分泌科王崇贤电2,什么是糖尿病呢？,3,是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷;以慢性高血糖为特征的碳水化合物代谢紊乱，蛋白质、脂肪、水、电解质等的代谢异常;久病可引进多系统损害(眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变);病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,Introduction,我国已成为“世界第一“糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,NEnglJMed2010;362:1090-1101.,李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.,哪些人容易患2型糖尿病？,遗传有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的摇篮超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍,哪些人容易患2型糖尿病？,高能饮食明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素体力活动不足活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍吸烟年龄,李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.,糖尿病的临床表现,2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状“三多一少”还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦、低血糖,糖尿病的“礼物”可怕的并发症,糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重糖尿病患者可能会出现：中风冠心病尿毒症失明截肢等并发症,身体的大部分器官都会受到影响,常见的急性并发症糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡,KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414-1431.,糖尿病慢性并发症无声的杀手,糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,12,糖尿病的治疗,治疗目标：消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗,13,糖尿病的综合治疗ComprehensiveTherapy,饮食DIET,药物,运动EXERCISE,糖尿病教育Education,糖尿病监测monitor,OHAandINSULIN,14,BasicTherapyofDiabetes,DietTherapy,15,饮食治疗,重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重（kg）=身高（cm）105控制目标：体重维持在理想体重的5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：休息轻体力中度体力重体力热卡(千卡)25303035354045儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。,16,饮食治疗,食物成分构成方法一:可按三大营养占总热量的比例:碳水化合物5060%，蛋白质1520%，脂肪2530%计算方法二:也可按：普通成人，蛋白质可按0.81.2g/Kg给予，儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至1.52.0g/Kg,糖尿病肾病为0.8g/Kg，肾功能不全者为0.6g/Kg普通成人，脂肪可按0.61.0g/Kg给予,剩余热量可给碳水化合物,17,饮食治疗,每日热量分配可根据患者的饮食习惯三餐1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5四餐1/7、2/7、2/7、2/7,18,饮食治疗,食物种类选择提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）；少食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）；少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）；血糖控制较好时，可于餐后2小时适当选食含糖量低的水果；低盐饮食，多饮开水。,如何分配挑选和搭配每日所需的食物？,食物品种多样性，不偏食，不挑食是良好的膳食模式科学地分类选择，均衡营养多采用蒸、煮、烧、炖、焖、烩、凉拌的烹调方法，避免食用油炸的食品,许曼音等,享受健康人生糖尿病细说与图解2003.P488:52-53.2.实用内科学，第13版，1028.,如何测血糖？,便携式血糖仪如条件所限不能检测血糖，尿糖的检测包括尿糖定量检测也是可以的,中国2型糖尿病防治指南2010.P13&P14.,餐前血糖,血糖水平很高时应关注空腹血糖空腹血糖代表夜间至次日早餐前这一段时间的血糖控制情况有低血糖风险时(老年人、血糖控制较好者)应测定餐前血糖,1.中国血糖监测临床应用指南2011.2.刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P3.,餐后2小时血糖,诊断糖尿病的标准之一，是血糖控制的重要指标反映进餐对血糖的影响，反映胰岛细胞的储备功能空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者需要了解饮食和运动对血糖影响者,1.中国血糖监测临床应用指南2011.2.刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P5.,监测餐后2小时血糖应注意的事项：测定餐后2小时血糖前必须和平时一样，该吃的药要吃，该打的胰岛素还要打，进食的质和量也要和平时一样了餐后2小时是指从吃第一口饭开始计时如果是去医院抽血检查，在等待期间，不能吃零食、水果、饮料、吸烟,刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P8.,睡前和夜间血糖,睡前血糖来观察晚餐前口服药物和胰岛素治疗的效果，决定睡前中效胰岛素的剂量以及是否需要加餐等注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖指凌晨1点3点血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者疑有夜间低血糖者,1.中国血糖监测临床应用指南2011.2.刘彦君,许樟荣.糖尿病自我监测与运动指南2011.P8.,45,Anti-hyperglycemiaagents降糖药,一、口服药磺脲类(Sulfonylureas)：胰岛素分泌苯甲酸衍生物(Benzoicacidderivatives)：胰岛素分泌双胍类(Biguanides)：组织葡萄糖利用葡萄糖吸收糖苷酶抑制剂(a-Glycosidaseinhibitors)：葡萄糖吸收噻唑烷二酮(Thiazolidendiones)：胰岛素敏感性二、胰岛素(Insulin)：补充胰岛素,46,Categoryofinsulin分类,按作用时间分类,长效胰岛素PZI,超短效胰岛素(门冬胰岛素)(赖脯胰岛素),预混胰岛素(30R,50R),中效胰岛素NPH,短效胰岛素R,超长效胰岛素(甘精胰岛素),47,胰