WH脑疝患者护理.ppt

三岁男童竟被其生母暴打至脑疝，生命垂危,社会事件,脑疝：指颅内某分腔有占位性病变，当该分腔的压力高于临近分腔的压力，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等受压和移位，从而形成的一系列严重的临床综合征。是颅内压增高的最严重并发症。,概述,颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。,概述,通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。,概述,颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。,概述,小脑幕,小脑幕切迹/裂孔,大脑镰,枕骨大孔,概述,小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝枕骨大孔疝-小脑扁桃体下疝(最常见最有意义)大脑镰下疝,分类,分类,小脑幕切迹疝的临床表现1、颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安2、进行性意识障碍：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；3、瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；4、运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；5、生命体征紊乱,临床表现,一侧小脑幕切迹疝引起的典型瞳孔变化过程,临床表现,枕骨大孔疝的临床表现颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。,临床表现,头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。,临床表现,小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别：生命体征意识瞳孔,临床表现,1、头颅CT最常用2、MRI,辅助检查,脑组织灌注量改变有体液不足的危险潜在并发症：呼吸和心跳骤停,护理诊断,脑疝急救护理（1）立即脱水治疗病人一旦出现脑疝症状，应立即静脉输注高渗药物以降低颅内压。首选20%甘露醇与呋塞米（速尿）等强有力脱水剂快速静脉滴注，或缓慢静脉推注，暂时缓解病情，同时观察脱水效果。,护理措施,（2）维持呼吸功能病人取平卧位，头偏向健侧，抬高床头1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷时间较长的病人应取侧卧位，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒息。保持呼吸道通畅，并为病人吸氧，以维持适当血氧浓度。对呼吸衰竭病人应给予人工辅助呼吸。,护理措施,脑疝急救护理（3）密切观察病情变化严密观察病人呼吸、心率、血压、瞳孔、意识及肢体活动等，及早发现情况，及时处理。（4）紧急做好术前特殊检查及术前准备（5）留置导尿,护理措施,妥善固定引流管口应高出脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。控制引流速度脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。引流量应控制在每日500ml以内。观察引流液的性状正常脑脊液无色透明，无沉淀。,脑室引流的护理,保持引流通畅定时更换引流袋，记录引流量。按期拔管一般引流术不宜超过57天；开颅术后一般引流34日，拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管。,脑室引流的护理,脑室引流的护理,1.向患者家属介绍颅内压增高的相关因素，控制高血压，保持情绪稳定2.避免感冒、咳嗽及便秘，防止胸内压、腹内压增高3.若出