子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的基础和临床,济南军区总医院 介入治疗中心 谢宗贵,子宫肌瘤概况,子宫良性实体瘤，由平滑肌和结缔组织组成。发病率：30岁以上女性子宫肌瘤发病率20%，其中40%并发与此相关的各种症状常见病，多发病严重影响广大妇女身心健康,子宫肌瘤MRI检查：T1W,子宫肌瘤MRI检查T2W,临床症状,月经增多：贫血压迫症状：尿频、便秘腹部肿块疼 痛不 孕,子宫肌瘤临床治疗现状,子宫肌瘤治疗目的：消除症状 治疗方法选择趋势：微创、有效、 保留器官，费用-效益比合理。,传统方法：,药物治疗：有效率50%左右，用药周期长（3-6月），停药复发。子宫肌瘤摘除术：有效，保留子宫。创伤 、复发率较高。子宫切除术：彻底。创伤大，器官丢失，生理心理障碍。,传统方法的局限性（Patients Complaints）,长期服药（I dislike the drugs that make me uncomfortable)手术创伤（It was the first of many, because my fibroids kept recurring. I always knew when they grew back because my stomach would get bloated. I was having a myomectomy every two to three years .）器官丢失（ I dont think you should take everything out that makes me a woman and then put me on a bunch of drugs that make me a woman again .,临床治疗现状：微创方法,1、各种内镜或内镜辅助治疗。2、介入治疗经皮穿刺肌瘤瘤体内注射术 子宫肌瘤射频消融术 经皮穿刺子宫动脉栓塞术（Fibroid Embolization ）（Hot）,子宫肌瘤动脉栓塞术历史,1994年法国妇产科医生Ravina，为减少子宫肌瘤术中出血而先行子宫动脉栓塞，后发现肌瘤明显缩小，症状消失，放弃手术。Ravina 1995年开始用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤。至今国外6年历史。国内1998年6月开始该项工作-3年历史。,子宫肌瘤动脉栓塞术的理论基础,1、子宫肌瘤的血供特点 。 在体血管造影及彩超：多血供肿瘤，双侧子宫动脉供血。 2、子宫动脉栓塞术治疗机制 。瘤体缺血坏死；血流阻断后激素促生长作用终止；细胞变性，凋亡；分子水平：膜受体变化。,动脉栓塞术适应证和禁忌症,适应证：1、伴有不同症状的子宫肌瘤。 2、肌瘤手术切除术后复发。禁忌症：1、存在血管造影检查的禁忌症。2、妇科急慢性炎症未得到控制者。3、绝经后或巨大浆膜下肌瘤作为相对禁忌症。,子宫肌瘤动脉栓塞术的基本方法,股动脉穿刺途径双侧髂内动脉造影双侧子宫动脉超选择性插管注入栓塞剂造影复查拔管，穿刺部位加压包扎抗炎，止痛，对症处理,栓塞材料的选择 ：疗效、费用-效益比、副作用大小。,栓塞材料及费用明胶海绵颗粒 5-10元真丝线段颗粒5-10元无水乙醇-碘油乳剂200-300元平阳霉素-碘油乳剂300-500元白芨颗粒50-100元聚乙烯乙醇（PVA）1650-3300元,正常子宫动脉血管造影表现,月经前5天,月经后3天,子宫肌瘤血管造影表现,子宫肌瘤彩色多谱勒血流成像,子宫肌瘤动脉栓塞术前后,栓塞前,栓塞后,左子宫动脉栓塞术前 肌瘤血供丰富,栓塞后肌瘤血供完全阻断,子宫肌瘤彩色多谱勒血流成像,栓塞 前 栓塞后,子宫肌瘤动脉栓塞术疗效,疗效评价方法 ： 妇产科医生：症状改善情况、子宫孕几周-几月大小。 影像科医生：子宫大小，瘤体大小。（超声） 介入科医生：瘤体大小、瘤体血供变化、瘤体回声、密度、信号改变。（CT，MRI、彩超）,Fibroid Embolization：,UAE使95%以上的病人症状消失或明显缓解，90%以上的病人肌瘤瘤体缩小50%以上，子宫缩小40-60%。症状复发率低于10%，再次栓塞仍然有效。,子宫动脉栓塞综合征的预防和处理 。,症状：下腹部疼痛，恶心，发热，少量阴道分泌物。处理：止痛，对症处理。严重并发症：子宫感染，坏死，异位栓塞。,子宫肌瘤动脉栓塞术价值,子宫肌瘤是女性常见病，多发病，其发病率在生育期妇女达20%，其中有40% 的病人出现与此相关的各种症状，需要进行治疗。 子宫动脉栓塞术为子宫肌瘤的治疗开辟了新的途径，该方法能够使90%以上的病人瘤体缩小50%以上，使95%以上的病人相关症状消失或明显缓解。,子宫肌瘤的动脉栓塞治疗使广大妇女患者从长期服药、手术创伤，治疗后复发和子宫缺失的阴影中走出来，其疗效肯定、创伤小、副反应轻。该项技术的推广应用，不仅仅使子宫肌瘤患者从中受益，而且对介入放射学技术应用于常见多发病的治疗起到良好的推动作