精神病学概论(1).ppt

精神病学（绪论）,重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心罗庆华,主要讲授的内容,相关的概念精神病学学科发展的简史疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状中国精神卫生所面临的问题中国精神病学的发展趋势,有关的概念-1,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理病机、临床表现、诊治及预防等方面的临床医学科学精神疾病（Mentaldisorders）：由于生物、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，导致个体出现认知、情感、意志行为等方面明显异常的疾病的总称。,有关的概念-2,精神健康,精神障碍,精神病学的主要分支,临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（biologicalpsychiatry）精神遗传精神生化精神电生理精神药理影像学等社会精神病学（socialpsychiatry）儿童精神病学（childrenpsychiatry）老年精神病学（psychiatryofoldpeople）司法精神病学（forensicpsychiatry）.,谁有可能得精神病？,Example,Example2,精神障碍的流行学,国外研究表明大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院,约1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,台灣省精神病患人口約9萬至13萬嚴重精神病患約6萬人有1/4民眾(600萬)：周遭朋友是精神病患者有1/8民眾(300萬)：家人或親人是精神病患者,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染2、产期疾病3、腹泻4、AIDS5、抑郁症,全球精神障碍所致疾病负担的排位,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀18%外伤和车祸12.9%心血管疾病11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤8.7%传染性疾病7.5%其它32.1%,中国精神疾病的需求和治疗现状(1990),估计病例数(百万)治疗比例(%)合计66.3-抑郁症*16.210双相疾病4.510分裂症*4.430强迫症13.31酒依赖5.6?惊恐6.610癫痫5.150自杀/伤2.2?其它8.3?,精神障碍病因学,遗传因素：家系研究、双生子研究、寄养子研究、高危因素躯体因素：CNS、感染、中毒、物理化学因素、生理因素心理社会因素：心理应激、人格特征,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近10年内的发展情况机构增加认识提高政府重视程度增加问题：全民的心理卫生保健意识综合医院的精神卫生机构社区的建立、健全与完善,我国精神卫生专业人员的区域配置标准（研究建议）,精神病学的发展趋势,随着社会经济的快速发展，生活节奏的不断加快,竞争日趋激烈，人们面临的压力日益增大,心理疾病的发生率呈快速增长趋势。此外，由于经济的发展，人们的生活观念，健康观念都发生了较大改变。对心理卫生的需求也越来越旺盛。因此，WHO预言:心理卫生将是21世纪人类健康的主题!心理疾病将成为21世纪的全球流行病!,职业训练清洁与电脑班精障者的春天,逐梦工作队,Aaronsstory,精神病症状学（symptomnology）,认识精神症状是诊断精神疾病的依据，也是精神病工作者必须掌握的基本知识与技术。心理学将人的正常精神活动分为认识过程、情感过程和意志行为过程，精神疾病的症状将从这几个方面加以讨论。,概述,什么是精神症状？异常精神活动通过外显行为等表现出来。如何分析？纵向横向背景和处境,精神症状的共同特点1、症状的出现不受病人控制2、难以通过转移令其消失3、与周围环境不相称4、损害社会功能,与精神症状相关的因素1、个体2、环境,感知觉障碍-1,（一）感觉障碍1.内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的一样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。2.感觉过敏3.感觉减退,（二）知觉障碍：1.错觉：指对客观事物歪曲的知觉。2.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官是出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。*幻视*幻听*幻嗅*幻味*幻触*内脏幻觉*真性幻觉*假性幻觉,感知觉障碍-2,3.感知综合障碍：指患者对客观事物的整体能清楚感知，但对事物的个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。,二.思维障碍,思维的特征：目的性实践性自主性逻辑性,思维障碍-思维形式障碍,1.思维奔逸2.思维迟缓3.思维贫乏4.思维散漫5.思维破裂6.思维中断7.思维插入,思维障碍-思维形式障碍,8.思维化声9.思维扩散10.象征性思维11.语词新作12.逻辑倒错性思维13.强迫观念14.病理性赘述,思维障碍-思维内容障碍(1),妄想的定义：在大脑病理基础上所产生的歪曲信念和错误的推理,1.妄想的定义：,妄想是病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。,会飞的大便,故事一,2.妄想的常见种类,（1）关系妄想（delusionofobservation):病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。,独上西楼魂断天涯路,故事二,2.妄想的常见种类,（2）被害妄想（delusionofpersecution）坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤、被迫害等。,被一个人爱需要理由吗？,故事三,3.妄想的常见种类,（3）钟情妄想(delusionoflove)病人坚信自己被异性钟情。,故事四,2.妄想的常见种类,（4）嫉妒妄想（delusionofjealousy)病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇。,自己动手,三宗罪,纯洁的吻,故事五,2.妄想的常见种类,（5）罪恶妄想(delusionofsin)病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚。,超级女生,故事六,2.妄想的常见种类,（6）夸大妄想（delusionofgrandeur)病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多财富和发明创造，或认为是名人的后裔。,妄想的常见种类,（1）关系妄想（2）被害妄想（3）钟情妄想（4）嫉妒妄想（5）罪恶妄想（6）夸大妄想（7）疑病妄想（8）被洞悉感（9）物理影响妄想,3.妄想的特点,与事实不相符，但坚信不疑；内容与切身利益、个人需要和安全密切相关；具有个人特征，不同于集体共有信念；与文化背景和受教育程度不相符。,三、注意障碍,注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄,四.记忆障碍,记忆减退：指记忆的三个基本过程普遍减退。（识记、保持、再认）遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的时间，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。,五.智能障碍,智能是一个复杂的综合的精神活动。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是以既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。,*智能障碍：等级划分,等级IQ值正常85边缘7085轻度5069中度3549重度2034极重度130极优秀2.2%,70智能障碍2.2%,1.精神发育迟滞：指先天或围生期或在发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素（遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。,痴呆：是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。假性痴呆：刚塞综合征（GansersSyndrome）主要表现为假性痴呆和意识朦胧,六.定向力,指个体对自己所处时间、地点和周围人物以及自身状态的辩认能力。,七.情感障碍,情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之产生的相应的内心体验。心境是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。,情感障碍的类型,1.情感高涨2.情感低落3.焦虑4.恐惧5.情感不稳6.情感淡漠7.易激惹性8.情感倒错,八.意志障碍,1.意志增强：指意志活动增多。2.意志减退：指意志活动减少。3.意志缺乏：指意志活动缺乏。,九.动作与行为障碍,（一）精神运动性兴奋1.协调性精神运动性兴奋：2.不协调性精神运动性兴奋：,（二）精神运动性抑制1.木僵2.腊样屈曲3.违拗症4.缄默症,（三）刻板行为机械刻板地反复重复某一单调的动作。,3x13x28=1092,对刺激警觉性非言语刺激言语刺激反射嗜睡正常(阈值)正常正常全部存在混浊下降有反应迟钝全部存在昏睡明显下降部分反应消失吞咽、角膜昏迷消失消失消失角膜反射消失,八.意识障碍,谵妄状态,意识清晰度降低错觉、幻觉情绪反应（紧张、恐惧）不协调性精神运动性兴奋思维障碍（片断妄想）定向力障碍昼轻夜重意识恢复后有遗忘,九.自知力,是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精