妊娠糖尿病的饮食管理

妊娠糖尿病的饮食管理,xx人民医院 营养科,妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus ,GDM）,定义：指在妊娠期间发现或首次诊断的不同程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖耐量受损。根据文献,大约有3%6%的孕妇发生妊娠期糖尿病。,GDM 诊断标准(75g OGTT)（单位 ：mmol）,妊娠期糖尿病的特点,孕妇吃得多且精，而活动少，是妊娠期糖尿病的重要原因孕期母体由于性激素、甲状腺素等增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛素功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠期糖尿病。 妊娠晚期，胰岛素敏感性下降40%左右,妊娠期糖尿病对孕妇的影响,自然流产率增加妊娠高血压综合征发生率增加抵抗力下降手术产及产伤增加，缩短妊娠期以后患糖尿病风险增高（有研究报道30%的孕妇在产后5-10年发生糖尿病，最终发病率60%）,妊娠期糖尿病对胎儿的影响,围产儿易发生宫内缺氧畸形胎儿危险增加、羊水过多巨大胎儿发生率增加新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖型）婴儿出现高胰岛素血症危险升高，以后发生代谢性综合征的危险性增高。（GDM是T2DM强大的后备军）,GDM饮食相关特点:,一人吃两人补：保证胎儿的营养;胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素;能动但不能乱动：运动条件受限减肥“难”：不宜随意控制体重;确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品。,营养治疗目的85%GDM只需单纯饮食治疗控制,要维持孕妇体重的合理增长保证母体的营养需要、胎儿的生长发育保持血糖平稳、不出现低血糖配合临床治疗防治各种糖尿病并发症，如糖尿病肾病等。,妊娠糖尿病营养治疗原则,1合理控制能量 2三大营养素物质比例合适3膳食纤维和微量营养素合理分配4餐次安排得当,1、合理控制能量,目的：达到体重的合理增加合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）=身高（cm）-105判断体重状况：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI 18.5-24 超过28为肥胖,孕期适宜体重增长推荐：,妊娠期能量摄入建议：,能量计算,前3个月（孕早期）：30kcal/kg(理想体重)/d妊娠中后期： 30kcal/kg(理想体重)/d + 200kcal/d根据孕前体重和孕期体重增长情况调整,GDM 一日总能量计算举例,某妊娠糖尿病患者，办公室文员，身高165，孕28周，孕前体重60kgBMI=体重（kg）/身高（m）2 =22.1，体重正常。EN（能量）=60 X 30kcal/kg+200 =2000kcal,2、三大营养物质比例,碳水化合物 50%55%蛋白质 20%25%脂肪 20%25%,蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白质,妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为6g和12g蛋白质的来源：优质蛋白质：肉、鱼、蛋、奶类一般蛋白质：大豆、谷类误区：多吃肉对血糖影响不大,脂肪：来源合理,减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、动物油脂、棕榈油等增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果、海鱼少吃腊肉、禽皮、黄油、奶油避免油炸食品,碳水化合物：适量 “多糖”，低GI,足量的多糖食物，主食每日应吃300400g谷类，每日56餐，合理搭配低 GI 值的主食尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后血糖快速升高。 尽量选择纤维含量较高的未精制主食，以糙米或杂粮代替部分大米。荞麦、黑米、大米三者混合蒸熟妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。误区：饮食控制就是不吃饭或少吃饭,3、膳食纤维和微量营养素,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶等不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,4、微量营养素与矿物质,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、 粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中,餐次分配,为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成56餐。 三少一多（无糖、低盐、少油）、多喝水 能量分配 2/10、 1/10、 3/10、 1/10、 2/10 、 1/10、,GDM孕妇一日食谱举例,早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包12片上午加餐：水果1个午餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g下午加餐：水果1个晚餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g少许硬果如核桃、杏仁,另外,多饮水+多种维生素矿物质补充片，避免含糖糕点和油炸食品。,血糖生成指数(GI值):,是衡量不同食物引起餐后血糖反应的一项指标，GI55为低GI食物，5575为中等GI食物。低GI饮食能使血糖更平稳，改善胰岛素抵抗。,多选择血糖生成指数低的食物,每种食物都有GI值，55为低血糖生成指数的食物 100 80 36 15,一般来说，食物加工愈精细，煮的愈烂，颗粒愈小，血糖指数愈高，粗粮，糙米、 混合餐，醋等均可以降低GI,列举某些水果类GI值,关于糖尿病患者吃水果的问题,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握原则以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中柚子、苹果、雪梨、樱桃、圣女果等含糖量相对较低