全国医院药师用药安全基线调查北京报告

全国医院药师用药安全现状的实证研究, 研究框架与总体分析,北京大学第三医院药剂科清华大学卫生与发展研究中心中国药学会科技开发中心2012.11.04,张晓乐,主要研究者,北京大学第三医院张晓乐 刘芳 张婷清华大学卫生与发展 研究中心沈群红 唐黎阳,为什么要进行用药安全现状的实证研究？,了解和分析国内医院药师用药安全现状，证实已有经验和判断；提出改善用药安全的策略/战略； 为政府部门决策提供 实证支持；,参考国外同行的工作,Hospital Survey on Patient Safety Culture (The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)AHRQ做的是用药安全文化的调查，我们进行的是包括用药安全文化在内，认知、态度、环境、实践四个维度的用药安全现状的调查；AHRQ的调查对象是全体医务人员，我们的调查对象是医院药师；AHRQ问卷内容较少（40题），我们问卷的内容较多（103题）；,调查指标和内容的设计,设定基本维度（Basic dimensions ）与权重系数（Weight coefficients）认知（Knowledge）： 0.210态度（Attitude）： 0.265环境（Environment）：0.210实践（Practice）: 0.315 所有权重系数都进行了归一化处理,调查指标和内容的设计,设定二级子维度与权重系数，例：认知（0.210）对ME的认知（0.20）对ADE的认知（0.05）对用药差错报告的认知（0.10）对用药安全文化的认知（0.25）对药师在用药安全中的作用的认知（0.25）对防止用药差错的措施的认知（0.15）,调查指标和内容的设计,关键词定义用药错误（medication errors，ME)药品不良事件（adverse drug event，ADE）出门差错（外部差错，External error，The error has become）内部差错（ Internal error）差错隐患（near error）用药错误报告系统（Medication error reporting system）,调查指标和内容的设计,问题的类型程度题（含百分数题）：强烈赞同、同意、不同意不反对、反对、强烈反对频度题：总是、经常、有时、偶尔、从不药师对本单位用药安全状况总体评价优秀、良好、尚可、较差、极差,调查指标和内容的设计,检验题的设计，例：我所在部门迟早会发生严重的错误；我们部门有健全的制度，工作流程与系统，能很好地防止差错发生；调查采用封闭式提问的形式强烈赞同 赞同 不同意不反对 反对 强烈反对,调查组织与调查形式-略,卫生部医疗服务监管司支持本调查；下达委托函；采用网络答题形式；通过中国药学会科技开发中心“医药经济情报信息网”发布调查邀请函和问卷；通过唯一链接发送和回收调查问卷；,调查组织与调查形式-略,测试性调查，分为两步进行：中日友好医院、北京垂杨柳医院、郑州大学第三附属医院、浙江省人民医院、江西省人民医院（纸质问卷）北京大学第三医院（网络问卷）通过测试性调查，进一步完善了问卷，并对调查形式进行了修正；,调查结果,全国26个省、自治区和直辖市129家医院响应调查；其中，116家医院完成调查，回复率为88.92%；其中三级医院96家（82.76%），二级医院20家（17.24%）；116家医院共6001个药师样本，其中2292位药师完成全套问卷，问卷回收率为38.19%；,基本维度的统计学分析结果,基本维度的总体评价,基本维度的总体评价,在四个基本维度上，药师的总体评价： 态度3.72 实践3.68 认知3.45 环境3.35调查结果符合专家的经验性判断,认知子维度调查结果的描述性分析,药师对认知 子维度分项评价,错误认知影响认知维度总体评价,调查客观反映出，药师责任意识差,在认知维度中，药师“对用药差错报告的认知”和“对防止用药差错的措施的认知”评价最高，为4.1987和4.1225；而对“药师在用药安全中作用”的认知评价最低，仅为2.8118；药师尚未意识到和担当起自己的责任 保障用药安全，药师践行在先！,态度子维度调查结果的描述性分析,药师对态度 子维度分项评价,正确的认知产生积极的态度,在四个维度中，药师对”用药安全态度”评价最高（3.7172）；但相对而言，药师对用药错误和报告用药错误的评价却较低（3.4229、3.5208）；认知影响态度，没有正确的认知则不会有积极的态度,环境维度调查结果的描述性分析,药师对环境 子维度分项评价,药师对环境二级子维度的分项评价,环境维度药师的评价最低，给我们什么启示？,药师对环境指标的评价是四个维度中最差的；而其中又以“组织管理水平”评价为最低，仅为2.6971，其次为“团队安全文化”（3.1501）和个人感知的环境压力和工作疲劳（3.2739）； 提高团队组织管理水平， 缓解药师环境工作压力， 创建优秀用药安全文化！,实践维度调查结果的描述性分析,药师对实践子维度的分项评价,实践子维度调查结果的描述性分析,药师对实践二级子维度的分项评价,调剂模式转型处于起步阶段,药师对“药品管理”和“药师调剂行为”的评价好于“对差错报告、分析、分享与改进”的评价；而药师对“药品管理”的评价又好于对“药师调剂行为”的评价； 调查显示，医院药师在调剂领域的工作基本处于传统的简单供应型模式， 调剂工作转型刚刚处于起步阶段；,药师对实践二级子维度的分项评价,实践子维度调查结果的描述性分析,对医生处方有规范性要求，但实际执行差。,药师对实践二级子维度的分项评价,实践子维度评价中值得思考的现象,药师对“实践”二级子维度的评价中两个值得思考的现象：对“差错记录和报告制度”的评价好于“差错记录和报告制度执行情况”的评价；对“差错分析”的评价好于“差错分享”和“差错的改进”的评价；有差错报告与记录制度，执行差；对错误重分析，轻分享，轻改进；,用药安全现状/水平的总体判断,用药安全等级：请对您部门的用药安全情况作出总体评价。限选一项。 A 优秀 B 良好 C 尚可 D 较差 E 极差平均值4.30，标准差1.00,根据设定的四个基本维度的分值进行综合分析计算： A 优秀 B 良好 C 尚可 D 较差 E 极差平均值3.53，标准差0.33,药师的感觉与实际状况差异明显,药师自我评价,调查实际状况,结论,在用药安全的四个基本维度中，医院药师的总体评价（：好于）： 态度实践认知环境认知影响实践，药师对用药安全的认知有待提高和深化；保障用药安全的组织管理水平亟待提高，药师的工作疲劳严重影响用药安全；涉及用药安全的规章制度在实践中未能很好落实，成为影响用药安全的隐患；,结论,医生处方规范化（完整性和清晰性）极大地影响用药安全；用药安全文化