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围手术期脑梗塞的预防,蚌医一附院胃肠外科,围手术期脑梗：,脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率 为0.08%-2.9%1，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。,病因,诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确 1.最常见的原因是血栓，2.肿瘤碎块脱落形成癌栓（癌肿患者）。加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。,液体量不足、血压过低,脑灌注不足,脑灌注不足,脑梗塞,血小板异常,多种损伤物质,内源性凝血,房颤,左心室附壁血栓,血栓脱落,高血压、糖尿病,斑块破裂,大动脉粥样硬化,临床表现,脑梗塞,大脑中动脉,大脑后动脉,椎基底动脉,偏盲,眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调,偏瘫、失语、偏身感觉异常等,诊断,根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。CT和MRI检查：可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。,治疗,1.急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。（1）缓解脑水肿（2）改善微循环 （注意电解质平衡）（3）稀释血液（4）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）（5）其他高压氧疗。 2.恢复期 加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗,预防,脑梗死的治疗非常棘手, 尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。,围手术期做好以下几个方面对脑梗死的预防具有很大意义1 术前积极控制血压、血糖、血脂（ 130-150/90-110mmHg， 56111mmolL ），2 术前积极完善相关检查，必要的专科会诊3 控制手术时间4 麻醉选择力求简单有效, 保证有效的脑灌注压5 控制血液黏度：丹参或生脉的使用6 术中、术后慎用止血药7 术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动8 加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。,病史回顾：,1.患者男，74岁，以“进食梗噎感1月余”为主诉入院 2.患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。3.既往2 年内有不明原因晕厥史2次（原因不详，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。,病史回顾：,实验室检查：血常规、 生化常规、 免疫八项、凝血功能 心电图、腹部彩超、胃镜 GI CT(腹部 头颅),讨
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