创伤急救患者的抢救治疗

创伤急救患者的抢救治疗,Company Logo,,病例展示（2014-12-29）,患者 女 32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分,Company Logo,,怎么办？,Company Logo,,Company Logo,,急诊患者就诊病情评估,1.定性：看一般情况，休克有木有？2.定量：看生命体征，休克多严重？,1.生命体征木有了 抢救与安抚2.休克 抢救3.木有休克 检查与确诊,Company Logo,,急诊抢救抢救手术,Company Logo,,创伤患者的休克类型1.失血性休克2.神经源性休克休克的分度（分期）1+2：面容？生命体征？轻度：中度：重度：,神经源性休克的救治,Company Logo,,Company Logo,,失血性休克的救治,Step1. 瞅两眼！Step2. 控制出血！紧急合血！Step3. 药物Step4. 检查及确诊Step5. 相关科室会诊Step6. 抢救手术,Company Logo,,病例展示（2014-12-29）,患者 女 32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠 贫血貌 双下肢广泛纱布包扎，渗血 BP：71/33mmhg HR 135次/分 Question: Step1,2,3?,抢救莫忘根，ABCDE是根本 A、B略去（颅脑外伤病人？） C.建立静脉通路（3根） 留化验、凝血活性药物（氨甲环酸+注 射用血凝酶IV） D、E 暴露、查体,Company Logo,,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,Step4-1.查体（顺序？）1.腹痛，脐右侧区域压痛明显，腹肌紧张2.双下肢反常活动、多发开放伤口，伤口敞开，出血我们该做什么？,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,此时，我们在补液+等待化验结果+第一袋血。于此同时，申请床旁检查（腹部彩超，或者 将来X光检查？）于此同时，外科会诊，确定下一步检查？,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,Step4-2. 检查与确诊 检查时机：重度休克 中、轻度 检查项目：尽量单一，抓主要部位 以少搬动、快速为原则（CT：胸部：正常检查 麻醉需要，代替胸片 腹部、双下肢重点部位）,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,检查结果明确后 输血 血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 纤维蛋白原,Company Logo,,病例展示（2014-12-9）,Step5.6 专科会诊，急诊手术,Company Logo,,Company Logo,,失血性休克患者凝血功能改变,急性失血导致凝血因子、 凝血酶（凝血因子II）， 纤维蛋白，血小板大量丢失扩容导致血液稀释，导致 凝血物质进一步稀释血小板功能紊乱、血浆蛋白 异常、纤维蛋白裂解产物增 加使凝血功能降低,凝血病,Company Logo,,常用药简介,Company Logo,,血液制品,红细胞血浆：血浆成分：凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原血小板,Company Logo,,注射用血凝酶,成分：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶 补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用,Company Logo,,氨甲环酸,作用机理： 与纤溶酶原有高度亲和力，竞 争抑制纤溶酶，从而抑制纤维 蛋白凝块的裂解,Company Logo,,人凝血酶原复合物,成分：凝血因子、。规格：200IU/瓶用量：每kg体重输注1020IU 50kg患者5瓶？出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量 ？,Company Logo,,人纤维蛋白原,成分：人纤维蛋白原规格：0.5g/瓶用量：首次给药1-2g IV D,Company Logo,,注意,纠正凝血病的必须以有效止血为前提条件！如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血需紧急手术干预！,2014/12/9年病例分享,患者女性，32岁 主因600公斤重物砸伤腹部、盆部1小时入院既往：体健；剖宫产史 神志清楚，淡漠BP：90-60/60-30mmhg； HR：90-100次/分；,Company Logo,,查体：板状腹，全腹触痛；骨盆挤压、分离试验（+），会阴部出血；双大腿压痛（+），无明显畸形；右小腿胫前肿胀，压痛（+）；双足背动脉搏动好；足趾不能活动；双足感觉麻木。,Company Logo,,进抢救室后，建立3根静脉通道，化验，大量补液抗休克；立即合血；（半小时即得O型红细胞2U）静脉止血药（巴曲亭）IV；抗生素IV；外科、妇科会诊,Company Logo,,输血后影像检查：（因患者不宜搬动仅行CT检查） CT：腹部强化：气腹、腹腔积液、盆腔积液、考虑肠系膜上动脉断裂；双侧耻骨上下支骨折；胸部CT（-）（因考虑到减少搬动，代替胸片，麻醉用） CT检查后，等血约半小时。期间患者BP80-40/40-30mmhg；遂送手术室剖腹探查。,Company Logo,,术中发现：小肠多段完全断裂！部分肠坏死！肠系膜多处出血！右侧卵巢碎裂！子宫挫伤！胰腺挫伤！,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,