宫颈癌小讲课—邓韦

1,宫颈癌,主讲人：邓韦协和医院肿瘤中心Z10腹部肿瘤,2,授课目标,通过对宫颈癌疾病知识的介绍，让大家了解宫颈癌发生的病因、病理、疾病发展、临床表现、疾病治疗方式，对宫颈癌有一个全面的认知，在了解宫颈癌的同时预防宫颈癌,警惕宫颈癌。,3,宫颈癌概述宫颈癌病因病理类型临床分期转移途径症状、体征治疗预防,授课内容,妇科最常见的恶性肿瘤仅次于乳腺癌居妇科恶性肿瘤第二位,4,概述,5,概述,发病率高，死亡率高发病年龄呈双峰状3539岁和 60 64岁，近年来年轻妇女发 病率不断上升，最小年龄为20岁可以早诊断、早治疗、早预防防癌普查可以使发病率和死亡率下降,6,概述,我国宫颈癌主要分布在中部地区，有聚集现象农村高于城市，山区高于平原近40年来国内外都已普遍采用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降，死亡率也随之降低,7,香港著名歌星梅艳芳因宫颈癌逝世，宫颈癌应引起我们的高度重视！,8,宫颈解剖结构,正常子宫其及附件组织,正常宫颈口,9,正常宫颈组织,性生活：性生活过早（指16岁前即有性生活），性生活紊乱，多次分娩配偶：配偶性生活不洁病毒或真菌感染：单纯疱疹病毒型、人乳头 瘤病毒（HPV)、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。生活状况及吸烟：宫颈癌多发生在社会经济 地位地下的妇女；吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。,10,病因,11,HPV病毒感染示意图,随着癌细胞的侵润，大体分为四种类型：,外生型：最常见。癌灶向外生长呈菜花样，组织脆，触之易出血，常累及阴道。内生型：又称侵润型。癌灶向宫颈深部组织侵润，宫颈肥大变硬，呈桶状。溃疡型：外生型或内生型进一步发展，癌组织坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。颈管型：癌灶发生于宫颈管内，常入侵宫颈管及子宫狭部供血层。,1为外生型，2为内生型，3为溃疡型，4为颈管型,病理类型,期：癌灶局限在宫颈,0期：原位癌（侵润前癌）,13,期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3,期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者,期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,临床分期,14,宫颈癌变,15,16,17,直接蔓延：最常见。 向上宫腔，向下阴道壁 两侧宫旁及盆壁 向前膀胱膀胱阴道瘘 向后直肠直肠阴道瘘淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱,转移途径,18,早期宫颈癌常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别晚期癌的症状：主要为出血、排液、疼痛三大 症状 阴道流血：接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状 有腥臭味。 疼痛：腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射 泌尿道及直肠症状 恶液质,症状,19,病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。,体征,20,宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级IV级碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。宫颈锥切术：目前很少做。,诊断,21,碘及醋酸白实验,22,巴氏分级,级：正常，未见异常细胞级：炎症，发现异常细胞，但均为良性级：可疑，发现可疑恶化细胞 1.性质不明细胞 2.细胞形态明显异常，不能确定其良 恶性，需复查核实 3.未分化或退化的可疑恶性细胞级：高度可疑的恶性细胞，具有恶性特征但不够典型，需进一步检查核实级:发现癌细胞，确定为恶性,23,宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别,鉴别诊断,24,应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。,治疗,25,治疗原则,26,宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义,27,宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义,28,子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。 广泛性子宫切除术：可分为5级筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于1A2期宫颈癌切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宫颈癌切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。,29,化疗宫颈癌化疗的四大方式术前或放疗前的新辅助化疗同步放化疗术后或放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗,30,宫颈癌常用的化疗药物烷化剂：CTX、IFO、氮芥、美法仑抗生素类：多柔比星、博来霉素、ADM、吡柔比星抗代谢类：5-FU、MTX植物碱类：长春新碱、长春瑞滨、杂类：卡铂、DDP、,31,单一化疗：效果不是特别明显，药效反应率在6% 25%之间，其中DDP的效果是比较好的比较有效的化疗药有DDP、CTX、IFO、5-FU、MTX联合化疗：有效率在32%以上，常用化疗方案有IP、IC、BIP、TIP、TP、FP,32,1、IP 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保护) d1 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v. d1 3周重复2、IC异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保护) d1 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v. d1 4周重复3、BIP 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.(24h inf) d1 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保护) d2 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v. d2 4周重复4、TIP 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.(3h inf) d1异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保护) d2 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v. d2 4周重复5、TP 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.(24h inf) d1 顺铂 DDP 5075mg/m2 i.v. d2 3周重复 6、PF 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v. d1氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.(cont inf) d1-4,33,放射治疗腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。,34,35,36,37,预防由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞学检查方便取材，大大降低了发病率及死亡率。 1提高全民健康意识