异常妊娠妇女的护理——异位妊娠

1. 流产、习惯性流产的定义2. 流产的类型3. 流产的护理措施,知识回顾,案例分析,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首选的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,学习目标：1.掌握异位妊娠的定义2.熟悉异位妊娠的病因病理、临床表现、治疗要点及护理措施；3.了解异位妊娠的治疗新近展。,异位妊娠,概念受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。,异位妊娠,异位妊娠发生部位,输卵管异位妊娠图片,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠,宫颈、宫角处妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,病因1.输卵管异常 慢性输卵管炎（最常见）、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术史2.其他因素,异位妊娠,病理（即结局）1.输卵管妊娠流产：妊娠8-12周发生，见于壶腹部妊娠2.输卵管妊娠破裂：妊娠6周左右发生，见于峡部的妊娠3.继发性腹腔妊娠4.陈旧性宫外孕,异位妊娠,临床表现1.症状 停经史、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、心理症状表现（紧张、恐惧）,异位妊娠,临床表现2.体征一般情况：腹腔出血多时患者出现休克征象腹部检查：腹腔出血不多时患侧有腹膜刺激征，出血多时腹部膨隆，叩诊移动性浊音。盆腔检查：阴道少量流血，后穹隆饱满、触痛，子宫颈举痛；出血多时子宫漂浮感。,异位妊娠,辅助检查 B型超声波检查 阴道B超较腹部B超准确性高HCG测定 血-HCG是测定是早期诊断的较好方法阴道后穹隆穿刺 目前简单可靠的方法腹腔镜 有助于诊断准确性的提高诊断性刮宫 未见绒毛为异位妊娠,异位妊娠,治疗要点 手术治疗为主，非手术治疗为辅1.手术治疗输卵管切除术 适用于无生育要求保守性手术 适用于有生育要求腹腔镜手术 近年来治疗异位妊娠的主要方法,异位妊娠,治疗要点 2.药物保守性治疗中医治疗 较好的治疗方法之一化学药物治疗 适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。（全身用药甲氨蝶呤）,异位妊娠,护理诊断及合作性问题 潜在并发症 出血性休克疼痛 与输卵管破裂及内出血刺激有关恐惧 与担心生命安全危机接受手术方案有关预感性悲哀 与即将失去胎儿有关自尊紊乱 与担心未来受孕能力有关躯体移动受限 与保守治疗期间绝对卧床休息有关,异位妊娠,护理措施 1.一般护理观察生命体征：每5-10分钟一次并记录休息：药物保守治疗者须绝对卧床休息饮食护理：高营养、多粗纤维食物,异位妊娠,护理措施2.症状护理急性大出血或休克患者护理：患者取平卧位，吸氧，保暖；迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，并遵医嘱给予药物治疗。病情观察：保守治疗期间注意病情观察，随时做好抢救、手术准备。,异位妊娠,护理措施 3.急诊手术者护理：严密监测生命体征，防止休克，迅速完成腹部急诊手术的术前准备；做好术中配合及术后护理。4.检查护理5.药物治疗的护理6.心理护理,异位妊娠,复习与巩固1. 异位妊娠的定义2. 异位妊娠的临床表现3. 异位妊娠的护理措施,异位妊娠,案例分析,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？首选的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,病例分析参考,1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好腹腔镜探查的术前准备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术后继续严密观察生命