服用抗凝药物手术

服用抗凝药物围手术期病人的护理,泌尿外科一冯欣,1、香豆素衍生物（如华法林，时刻检测抗凝活性INR、PT。）2、肝素（疗程不易过长，预防用5-7天，治疗用7-10天。）3、LMWH低分子肝素，（如克赛，速碧林等，引起出血并发症少，一般无需检测抗凝活性。）4、抗血小板药（如阿司匹林，潘生宁等。）,常用抗凝药物,抗凝药物治疗指征,1、房颤（并发充血性心衰，高血压，高龄75岁，糖尿病等）2、预防和治疗深静脉血栓，预防肺栓塞。预防心梗。3、心脏瓣膜置换术后,服用抗凝药物病人围手术期护理,1、入院时 2、手术前 3、手术后,1、询问病人病史、用药史等2、告知医生，评估停用或继续使用抗凝药物的风险和收益。3、决定停药5-7天后入院OR使用其他药物替代治疗后入院,入院时,评估手术出血风险，遵医嘱合理用药。,手术前,手术出血风险,高度危险：神经外科手术、复杂眼科手术、复杂心脏手术中度危险：腹部手术、泌尿生殖系统手术、大范围口腔手术、胸科手术、关节置换等。低度危险：牙科、皮肤科。,中度出血风险手术,低度血栓形成风险：术前4-5d停用口服抗凝药，如果手术伴随明显的血栓形成风险应换用LMWH替代治疗。中度血栓形成风险：术前4-5d停用口服抗凝药物，术前2d用LMWH预防剂量替代治疗。高度血栓形成风险：术前4-5d停用口服抗凝药物，术前2d用LMWH治疗剂量替代治疗。(若长期服用华法林，术前1-2d复查INR比值仍延长，可口服小剂量维生素K。）,1、术后抗凝需考虑出血的风险，术后24h首先使用UFH或LMWH，随后过渡至华法林治疗。2、严密观察出血情况（尿液的颜色、量、形状），如有异常，立即汇报医生。3、长期卧床病人预防下肢静脉血栓形成。4、及时复查凝血功能，根据指标遵医嘱调节抗凝药物剂量。5、注意观察注射低分子肝素局部皮肤情况以及有无出血倾向。,手术后,华法林与低分子肝素?,华法林,抗凝作用出现较慢，一般口服后812h后才发挥作用，13d达到高峰，停药后其抗凝作用维持25d。华法林的剂量反应（国际标准化比值）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测。,低分子肝素, 抗凝效果呈明显的量效关系，半衰期是 的 倍，活化凝血时间（）和活化部分凝血活酶时间（）不受 的影响。 较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射 具有高生物利用度（接近100）。,速碧林使用方法,1、禁止肌肉注射2、每天两次*（每12h一次）,体重 每次速碧林R40-49kg 0.4ml50-59kg 0.5ml60-69kg 0.6ml70-79kg 0.7ml80-89kg 0.8ml90-99kg 0.9ml100kg 1.0ml,速碧林注射方法,注射速碧林常见不良反应,1、血液和淋巴系统：出血倾向相对低，但仍有出血可能；血小板减少症等。2、肝胆系统：一过性转氢酶增高。3、注射部位小血肿。,利伐沙班: 口服直接Xa因子抑制剂,可预测的药理学性质生物利用度高（80%）药物药物之间相互作用小固定剂量肝肾双通道排泄（60:40）无需监测,Perzborn et al. 2005; Kubitza et al. 2005; 2006; 2007; Roehrig et al, 2005,利伐沙班,抗凝药物使用新进展,研究发现，与标准治疗方案相比，利伐沙班的获益风险比更佳。显著降低了下列复合终点事件的发生率:症状性静脉血栓栓塞症（ VTE）心血管事件全因死亡大出血,利伐沙班未来的适应症,急性适应症,慢性适应症,内科疾病患者的VTE预防 ( 8.000 patients),VTE治疗及二级预防( 7