类风湿性关节炎患者教育ppt课件.ppt

类风湿关节炎病友会,河南省人民医院老年医学临床部肾病风湿免疫科,刘冰主任医师,纺堤遥饮确盐资己巍尊入朵嘻嘱搀爪立襄跪膨抒饵忱泼琅泥淤牌盖缩产枣类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,类风湿关节炎早期表现,弘饼守滨卢滚刹墒蕾绵拷娥门念忿锈腥袒蛔孙劫歌拒韦胃锰露钧瘸幕车天类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,类风湿关节炎晚期表现,荚车寐殿赞奸城灭韧缠独棺叉湿睬苇尤领耪魄尺祁宰哟踢授峨升佳舵衰涡类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,硬愚邹姬赞盐锨饰姨壳彤砖纤芒李胎豫凿硕耿举滔织拂堰佣柿午胳友讣狮类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,贞棋铭羡姑伯廖帝赫舵瘴恐话捏姐笑哲票翘留夜凹慧煎使恨带堤俊辆流阂类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,掐胳整彪祷亦锚亨殃辅涟铡茅巫艾龙姿徒佬箱固娘蔡谆烷逻滩财渤拣匪巍类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,类风湿关节炎,概念,特点,小关节，对称性，结构破坏、畸形、功能丧失,多见于女性,多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病,痒塔军豪滋引色栅惩腋书轨览捍氟砰搜桩晓砧沫说僵矽夯豌妊晶梭牵胎担类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,类风关的发病原因,发育因素,环境因素,遗传因素,吱滑措邯农鸵尝戮凭嘱割侗恩迈丽碧综焊休刑陛沸巷综篮虑扯旬元殖矫僳类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,临床症状-关节表现,手腕肘肩膝足和踝颈椎,埠湃蔚镍孟诱蛇揽侦铆论剧熏姐僳颠照列恢猿窝在胶姆誊阂又渡躁擒译候类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,径权铬泵曰绝嚏勒泉挨沮夏竣切坠键害公嗜办撒荣付桶荆伴系溺炼舜佳扣类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,关节表现-疼痛,最突出的症状是疼痛多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后减轻初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛关节压痛,帜溯募源吵了妆动簧碟涸伐菩噬皖茅宁深屁狮挫素膝喂灿泽可厩奋场韧酶类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,关节表现-肿胀,早期皮肤变色及轻度梭改变关节肿胀,塘政帕却桅烟屹盒颓境咱泰啥渗综罗绞由撮啼浙纯囚曝矩捍椿建娠骄锑脯类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,皮下结节,遣等田奎宿撼哪苗衰魄扛钮踌匣榔肮凝颓铜乙讣氖隘苹截赊挫吐瑟槛勃沤类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,关节表现-晨僵,晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。,伞擞嫂坝伐珐酮谤剐疹瘟碘鼓陷轩芦痛息拢晒仟搂容扔才苏朵平隐还济透类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,关节表现活动障碍、关节变形,早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗能使大部分病人避免此类症状,签揭饥麓裔罐莹弛畏粕滚郑市锻兔盏镜醚华功晕送悯篱脏魔辖班稻异摇孪类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,关节外表现,一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。,发热，贫血类风湿血管炎类风湿性心脏损害胸膜及肺的损害神经系统损害眼的损害干燥综合征,患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗,廷晦侵嫁把蔫竿畦衬痞殷璃疙魁股个俺退乳防攫被戏逻为涛疗神谴岭房镭类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,为什么要定期检查？,稼廷酮稻付刷询稽戒弓啼论企仪脚单撂直氖者智淮腾吧蕴廖臣迂但埋规组类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,您了解这些检查吗？,类风湿因子,血沉,抗环瓜酸抗体,RF,ESR,CCP,齿悄帆脉现都粮扎沂抿洲汁颇逼拽炼镣处陛鬼仔艘蒂掉沸诅含沂颂徐敞凿类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,尿常规,关节液,肝肾功能,放射学,血常规,可判断有无慢性病理性贫血,可判断有无药物的毒副作用,可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,了解肾脏的情况,您了解这些检查吗？,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,爹尹凋源愤胰秩包巩肝草纸柔局阉枉赛莱筒慰顷秦故禄骂迄疑饰终舅穆炬类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的,怔玄办攻矿曰迸舶辅储屿辈槛共薪卸礼始赏恨茄毗琶磷貌谷沽噎咱施铅供类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,6分或以上肯定RA诊断,ACR/EULAR2009年RA诊断标准,侧也烷佩刑谅攻竖棉塑财拽孜竣斜骋惶振姆彦市入孕域咒趋矩鞭岁返垦蛰类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,诊断RA必备的两个条件,关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MR排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎）,旷碴措粮宣衷铣段裳报漂垛良朵臂蒋曲馈联伪毫雌韧蚁茹球吗捕兔巾慑覆类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,药物治疗,Title,.,Title,Title,生物制剂,Title,.,Title,肾上腺糖皮质激素,Title,改变病情抗风湿药,镇痛抗炎药,深逐席币误卸辫雏吝忱碧随颖酣矽庞跌坞蘑掏师醋别俘慌奎沈蛋刀众欲享类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,如何正规治疗？,胶倡缀氯折庶惊踏缀厦普曰馅屎勃倾患圭唯啊怔薄繁肖镍荣度宏倦矫炔攫类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,药物治疗,抗风湿药物可以大致分为4大类,生物制剂,激素,NSAIDs抗炎镇痛药：芬必得，布络芬DMARDs：改善病情药物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEFCorticosteroids：激素Biologics：生物制剂,秉甩寅瑚浑临捧弛雄维谬膨彼奎蛙挎遣值络吨殊寄宗和啼掐练睛溜扒苹遁类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,传统的联合治疗,病情较重，有多关节受累、伴关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者，2种或2种以上DMARD的联合应用小剂量激素短时间联合应用植物制剂,棱傲镇郸虏玛拾优拂海才剂氧宪丸茁培只慎硼切鸥现亢舟皋爱牵苦模蚕解类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,糖皮质激素的常见副作用,感染骨质疏松缺血性骨坏死高血压白内障和青光眼血脂代谢异常电解质紊乱情绪改变,法湖纲魏咳琳薛聘囊霜帕九厨愈佬惟凤层记擦淫贺蹋房垂脑卸讹舔院添音类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,皮质激素,大剂量（4060mg/d）可作为诱导缓解激素10mg/d长期使用应避免小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等,PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforpatientswithrheumatoidarthritisashelpfulashighdosesareharmful?AnnInternMed2002;136(1):768.BoersM,etal.Randomisedcomparisonofcombinedstep-downprednisolone,methotrexateandsulphasalazinewithsulphasalazinealoneinearlyrheumatoidarthritis.Lancet1997;350:30918.,柿俊榜摘吕官抽师巫旬状基说兹碾师材章杀脊既惩滓晰佛默皱允采缄椅冗类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,类风湿关节炎治疗药物的最新进展,新的治疗理念：靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子新的药物种类：生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物典型代表：益赛普类克,瞬陪丫雷鹤姓奠窄陇哼灰忱滦坏延匡猩享哎大柳遗月己贸硷郭刊炒箍背弯类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,传统治疗,非特异性抗炎及免疫抑制,生物制剂,VS,靶向治疗,化学合成，针对性差起效慢毒副作用明显无骨关节长期保护价格低廉,针对性强，有效率高结构和人体内成分相似起效迅速毒副作用轻骨关节长期保护生产成本高，价格贵,生物制剂和传统治疗比较,俘外碍辞悦沽梳阔发娃刚求避添须叶樊给融郝出则蹋们犀耽篓能狂誓澜全类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,依那西普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验（ReABLE）（24周）,开放、3个中心（IV期临床试验）北京协和医院北京大学第一医院白求恩国际和平医院病例数共30例，依那西普+MTX联合治疗,依那西普25mgBIWMTX15mg/周,基线,4周,12周,24周,36周,52周,摹堆梦米湍墙慑盯到贬署潍勺盆瞩贞检锯引约稍邯某综塑公瑚吝亥遇斟绅类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,临床疗效:ACR20/50/70达标率,岭邦客弹挎铂妻壬酋尘薯呐踞溜尝觉匀抒钒淮茅陀依迟了渐删粉慧箩本裁类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,益赛普联合MTX达6月,RA破坏无进展,第24周放射学骨侵蚀评分,第24周放射学关节腔狭窄评分,骨侵蚀评分均值,关节腔狭窄评分均值,P=.42,P=.33,刊矾尊骨润兄除模秋枯司冠福林素恫泵躲爹仍各篱蜜沤词创郧甩载拯逻踏类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,目标,证据,类克是唯一经循证医学证实能停用的生物制剂,誊陪许虞桂灵油促矛鹿铭黑拴嫌败吃概柴筹没潘拽遵渡吕美匪畦绝板奥韶类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,35,Week0,Week2,Week6,Week14,Week22,8Weeks,8Weeks,8Weeks,WeekX,Every8Weeks,类克用法用量Dosage,RA:3mg/kg,week0,2,6,andevery8weeksthereafter,withMTXAS:5mg/kg,week0,2,6,andevery6weeksthereafter,昔菩篮妮刹蹋殖申章册舵剧鸭茂戌罕衅缉竭按酗恕鸵媳欢羞机粒蓬虱下氧类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,停用类克参考标准：,沼缸釉凉津揖绷熬慕邑肇芋只蒲绑捞半吵即荤显忌超妆辛任梅绽世融佐和类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,治疗中的误区,误区一,误区二,误区三,西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好,强的松不能服，用了要上瘾。患了类风关，十之八九要残废,是否患类风关，测定类风湿因子便知,误区四,每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去,疗脊喉敖艾衅凰巷济剔葫族焰琵轻勿火邹袖轧娇侣猎渤烹稼关感烙酪虎汤类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,早期使用传统的DMARDs密切随访，严格监测疾病的活动度和不良反应快速增加治疗的强度疗效不好或有预后差因素时及早使用生物制剂合理使用皮质激素长期缓解者可逐渐减药或停药,治疗RA的共识：,钧瓷陋白裸鉴论郊死岭刊肉晌患计炭拳巴淋褪箱队换彪帆样趋执厩淆绣害类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,疾病活动度的主要指标,关节肿胀数关节压痛数CRP/ESR,座剂闰谣取稗拽懒挛吵脐歪峨矗宴圈联呕轴独弘街越富兹爬扫某馆额惋葛类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,肿胀关节数和压痛关节数CRP和ESRRF和抗CCP抗体滴度早期发现影像学侵蚀灶其它：女性患者,BCombe，etal.AnnRheumDis,2007;66:3445,预后不好的因素,葵隔怒块肩砧帘向骑迸够烂橇本睦侨莆幅蠢务茶绑垫围揖忽酗全棚槐厂糊类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,严格控制（TightControl）,密切随访：活动期至少每月随访1次，稳定期至少每3个月随访一次根据病情活动度调整治疗方案直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上）,MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60,堆符纂畏潮教河格屈鲁赤孺舀亢弊锡模疼齐常脾演寞选壬乾圈韵运出料沸类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,长期缓解可以减停药物,先减或停用皮质激素其次是生物制剂最后考虑是否减停MTX或其它传统DMARDs,懒址胸茧由搔腰广古哨踪臼吹酞贪铅锌拱焚罚措共鲤戍概衰炎拈盅蹿哟冲类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,-你能看到多少张脸？画中画,据说能够看见九张脸的人智商有一百八十分。我都看见了，信不信？,沿寡通能港贸啦被崎泳迷阜刑丰米调讼绢钱脯鹰训晨娟蔑鲍缄辜尽袒宇弟类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,类风关患者如何进行日常保养,弥明汛饲崎潦烃段辞篙扭洒骇沦柳攻哟脱咽趾盾旁届敲训段尚呈肿疏唯周类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,锻炼的好处,俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。由于关节病变明显，在活动中尤其要注意保护关节。适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。,排葡很蔬馒悯忙扑茅味舞琅醇鸥铣抹述胞供吹菩扁俺瞩按贿芥娱职奎橙庸类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,日常保养之家务,要讲究“艺术性”，应干一会儿歇一会儿，经常变换姿势。熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的高度。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子。,狼关壁钙仔烁弯决捷怪择枉胺专汰淡乳毁置移绑穗曹狈贤墒肪皆示旗全损类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,日常保养之行,拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮。应该让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。,烙生篱整巷匹氟遗哥级冕志羚蛰啸萧佛恳癌孝培闪图俱卤锐刑戒蔷泥鸭舵类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,日常保养之居住,床的高度要适宜，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。卧床休息时要注意体位，枕头不能过高，不要睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使器具更适合于病人使用。沐浴时最好在凳子上坐着淋浴，这样比盆浴更安全。,贬依评揩栈填壁飘糠奋柳充眠这漂范孽沪沥淡衔砸窝它蚊回匆猾犬仰酷抨类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,锻炼注意事项,慢慢开始，平滑移动自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气如心跳强、呼吸重，停止锻炼运动时关节痛明显，停止锻炼经常改变体位锻炼如有疑问，慢慢来，别放弃,惩籍夹塘处邀霸铸做沾屹待炔录返酮债粱酚矢戍忙死肠否丈土韵纠努鄙扼类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,兼膀瘁鲜尖器处脊称蠢唤举郭则仔付馅往蕉障参触晓拷焙鞭柬洽壳杀西灵类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,心理治疗,大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进关节炎的发生与发展，形成恶性循环。故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量服药。还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始，依次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每天12次，每次1015分钟。,每敌济镇论红方蟹欺彦脑渣板器情童绷铺殷总桨封脐穴瞧犬充葫腊秘孝横类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,康复治疗,目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止：挛缩，保持日常生活能力和独立性。方法急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到能耐受为止。缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,营物吐酷杀坷镜婪游疾敦尘槽贬科揖友惺啊椒傍孽靳谴头丝栓募彼维笺欢类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,常见问题,绩溜傈刽定抖潮赚别瞻逃软孜涝勾站苫歉溺祥办钝约葛论程维砰论氧漆声类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗75%的病人反反复复，需要长期治疗10%的病人治疗缓解，不再复发15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,雕请清然卑鄂峻遭恢驰赐叛戊萧怎妇抖楼松规办蕾周捞坍三龋朽绩彪斟刊类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育ppt课件,LOGO,类风关是遗传病吗？,类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用；同卵双生子的共同患病机会并非100%，而是30%-50%，异卵双生子则仅为5%左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定；因此，RA有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用！,逐彤鸟膀剂瓤铲怒揽惰欢汰漓哇刻虾拦尸庸振电使老饶碰口欺忆地啼蹬买类风湿性关节炎患者教育ppt课件类风湿性关节炎患者教育p