更年期相关妇科疾病

围绝经期相关妇科疾病及保健,ggg 童英 空军总医院妇产科,女性一生可分为七个阶段：,新生儿期婴幼儿期儿童期青春期：育龄期围绝经期（更年期）：岁绝经后年内老年期,概念,围绝经期： 卵巢功能开始衰退直至绝经后1年 年龄在岁自然绝经：卵巢功能衰退，停止分泌激素导致绝经。年龄多在45-55岁。人工绝经：手术切除或其他方法停止卵巢功能，如放疗，化疗。,围绝经期（更年期）综合症：,妇女在绝经前后由于卵巢分泌雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有精神心理症状的一组症候群。多发于4555岁之间。,围绝经期会出现哪些症状？,.月经改变：是围绝经期出现最早的临床症状。分三种形式月经周期延长：稀发量少绝经月经周期不规则：期长量多淋漓月经突然停止：少见,围绝经期会出现哪些症状？,.血管舒缩症状血管舒缩功能障碍：常在晨起或后半夜出现潮热和多汗，这是绝经的特异经典症状。潮热起自前胸-涌向头颈-波及全身，皮肤发红-爆发性出汗。种族因素：加拿大，日本；个体差异：人工绝经重于自然绝经持续时间：数秒至数分钟不等，发作频率；每天数次至-次，历时：-年。,围绝经期会出现哪些症状？,.精神神经症状睡眠障碍：如失眠、早醒、睡不踏实情绪障碍：如烦躁，易激动；好哭，焦虑、多疑、不安、甚至惊慌恐惧；注意力不集中、记忆力减退，缺乏自信；疲乏、生活与工作的兴趣下降等。,围绝经期会出现哪些症状？,严重时，可能有焦虑、抑郁障碍等神经质样症状。（门诊可见）,围绝经期会出现哪些症状？,.泌尿生殖系统症状反复发作的尿路感染：门诊常见老年性阴道炎：外阴痛痒、阴道灼烧、干疼、性生活不适盆底组织松弛相关的症状：如张力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱、直肠膨出等。,围绝经期会出现哪些症状？,.心血管症状主要表现为血管植物神经功能紊乱的症状，如心律不齐、胸闷、心悸、血压升高（收缩压升高，舒张压不高）或波动等。,围绝经期会出现哪些症状？,.骨骼系统 妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。 骨质疏松大约出现在绝经后-年，表现为全身及腰背部酸痛，骨关节退行性改变，症状有晨僵、关节疼等。,改良Kupperman评分,症状基本分012,症状评分基本分程度评分；各项症状评分相加为总分，高于6分确诊，高于30分为程度严重。,看医生：明确诊断，除外器质性疾病,病史：体检：激素测定：盆腔超：宫颈TCT防癌检测、诊断性刮宫除外子宫内膜病变影像学检查：测定骨密度。,绝经是生理改变还需要治疗吗？,生理性改变蕴涵着“病理性”内容不舒服的症状，抑郁的情绪，严重影响工作和生活，明显降低生活质量。增加了与妇女年龄有关疾病的危险性，例如骨质疏松、冠心病、老年痴呆症等，长远可影响妇女老年期的生存寿命。,更年期综合症的治疗,/ 不需治疗 / 一般治疗 / 药物治疗,更年期综合症的治疗,一、一般治疗锻炼身体、增加日晒、丰富饮食心理治疗：心理学是现代医学的重要组成部分。更年期妇女/心理健康问题，如有抑郁倾向等，须自我调整或就医。必要时可适当应用调节植物神经及镇静药。如：谷维素、安定、钙剂、中成药（更年安、六味地黄丸、坤宝丸、等。,更年期综合症的治疗,二、药物治疗性激素药物治疗（HT） 非激素药物治疗,更年期综合症的治疗,性激素治疗（HT）1.适应症：1）严重绝经相关症状 2）泌尿生殖道萎缩症状 3）预防骨质疏松应用时机：在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。,更年期综合症的治疗,（二）性激素治疗禁忌症 1）原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 2）已知或怀疑患有乳腺癌 3）已知或怀疑妇科恶性肿瘤 4）六个月内患有静脉或动脉栓塞性疾病 5）严重肝功能障碍 6）系统性红斑狼疮 7）与孕激素相关的脑膜瘤,更年期综合症的治疗,（三）性激素治疗慎用情况： 1）子宫肌瘤 2）子宫内膜异位症： 3）尚未控制的糖尿病及严重高血压 4）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向（卧床） 5）胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、高泌乳素血症 6）乳腺良性疾病 7）乳腺癌家族史,更年期综合症的治疗,4.介绍激素治疗几种常用药 雌激素：倍美力、补佳乐（天然）、 尼尔雌醇（合成）等 孕激素：安宫黄体酮、地屈孕酮等 雄激素：甲基睾酮等 雌、孕复合制剂：倍美安、克龄蒙 雌、孕、雄复合制剂：利维爱（替勃龙）,更年期综合症的治疗,.常见用药途径口服用药：皮肤用药：贴皮、外涂、皮下埋置阴道用药：,更年期综合症的治疗,6.激素副作用及风险： 1）子宫出血： 2）乳房胀痛、白带增多、头痛、色素 沉着（E2）3）体重增加、浮肿 （） 4）子宫内膜癌：有子宫必须加用孕激素 5）血栓： （），卧床患者暂停使用 6）其它：胆囊疾病（）乳腺癌：（）哮喘（）系统性红斑狼疮（）,更年期综合症的治疗,非激素药物治疗 黑升麻植物药是目前唯一通过临床研究证实能够安全有效缓解围绝经期综合症的现代标准植物药。它的大部分药理和临床特性可能与其通过受体介导或受体调控如-羟色胺、多巴胺受体作用于中枢系统有关。这类药的代表莉芙敏,莉芙敏,适用症：同性激素药物治疗禁忌症：无 应用优势：疗效好：尤其明显缓解潮热、出汗、 失眠、焦虑、抑郁等症状； 安全性高：纯植物药，不是雌激素，也不是植物雌激素 使用方便：口服,更年期综合症的治疗,中成药 适用范围广，是目前临床较常用的治疗方法。但个体差异性较大，疗效不够恒定。,更年期综合症的治疗-总结,.症状轻仅需对症治疗.关注心理健康，接受心理治疗.首选性激素药物治疗，特别是子宫已切除者、泌尿生殖系统症状明显者.备选黑升麻植物药（莉芙敏），适用于对性激素药物治疗有禁忌症、慎用情况、恐癌有顾虑的患者，特别适用于临床症状以潮热、多汗、失眠、健忘、情绪改变、抑郁多疑等为主要表现的患者。,更年期保健注意要点：,合理 饮食：高钙、高蛋白质、低糖、低脂、低盐、多菜适量运动:选择-项适合自己的运动，行动起来，坚持下去平和心态：宽以待人，与世无争良好仪容：虽青春不再，但风韵犹存劳逸结合：事业、家庭兴趣爱好：增加生活情趣,宫颈癌相关知识,宫颈癌是唯一病因明确的癌症，持续的HPV感染是宫颈癌发生的必要条件；宫颈癌是唯一可以通过宫颈TCT、HPVDNA检测来早期发现和预防的癌症；宫颈癌是唯一可望通过用免疫接种的方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。,宫颈癌相关知识,人乳头瘤病毒（HPV）是什么？ 是一种嗜上皮性病毒，可通过皮肤接触传播。目前发现超过100种以上的亚型，大部分亚型对人体是无害的，人体已经可以通过自身的免疫系统排除掉。但其中有致癌的13种HPV亚型称为高危型HPV，是宫颈癌的直接原因。,宫颈癌相关知识,HPV病毒是通过什么途径传播的？ HPV病毒可以通过唾液、性接触及皮肤接触传播，即使避孕套也不能完全有效地防止HPV的传播。,宫颈癌相关知识,早期宫颈癌常无症状若出现阴道异常排液、异常出血、性交后出血以及盆腔或腰骶部疼痛等症状及时就诊老年患者出现绝经后不规则阴道流血严重时导致输尿管梗阻，肾盂积水，最后引起尿毒症。晚期患者出现恶病症。,乳腺癌相关知识,常无自觉症状，无意中发现患侧乳房无痛性、单个的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。随着肿块的增大，乳房局部隆起若癌肿侵及cooper韧带，可使其缩短致肿瘤表面皮肤凹陷。出现酒窝征邻近乳头或乳晕的肿瘤侵及乳管使之收缩，将乳头牵向肿瘤侧乳头深部肿瘤侵及乳管，使乳头内陷。肿块继续增大，淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤表面出现“橘皮样”改变。 上述异常及时就诊！,宫颈糜烂相关知识,宫颈糜烂是怎么回事？宫颈外观呈颗粒状的红色区域，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。改称宫颈上皮异位，,宫颈糜烂相关知识,宫颈糜烂的原因是什么？ 发病原因尚不清楚，认为可能与生殖道感染、损伤和内分泌紊乱有关。患有阴道炎的妇女，阴道的酸碱度受到破坏，阴道炎症性分泌物增多，子宫颈长期浸泡于刺激性的言行分泌物中，使鳞状上皮脱落，被柱状上皮代替，对验证的抵抗力下降而感染；由于分娩、流产或手术损伤宫颈并引起病原体（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌）侵入而感染；在一些生理情况如青春期、妊娠期或口服避孕药的妇女，由于雌激素水平增高，可发生生理性糜烂。,宫颈糜烂相关知识,怎样治疗宫颈糜烂？治疗原则是以局部治疗为主治疗方法主要为物理疗法和药物疗法两类。物理疗法包括有电熨、激光、冷冻及微波等方法。物理疗法的疗效较高，适用于中度和重度子宫颈糜烂病人的治疗。药物疗法适用于糜烂面积小和炎症侵润较浅的病例。,子宫肌瘤相关知识,子宫肌瘤是怎么回事？是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，是由于子宫平滑肌组织增生形成的。子宫肌瘤的发病年龄大多在30岁以后，以4050岁多见。,子宫肌瘤相关知识,子宫肌瘤确切的发病因素尚不明了。但根据肌瘤好发于生育年龄妇女。绝经后随着卵巢功能的衰退、性激素分泌减少，肌瘤停止生长甚至萎缩、消失，提示子宫肌瘤的发生可能与性激素有关。细胞遗传学研究显示25-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。尚无有效预防手段。,卵巢癌相关知识,病因不明，病灶隐匿，70%晚期发现早期多无症状，仅因其他原因做妇科检查，偶然发现肿块，多为双侧性，实性或半实性，发展较快。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部包块、腹水等。有些患者还会有月经失调和不孕等症状。 定期妇科体检很重要！,乳腺增生相关知识,乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。发病原因主要是由于内分泌激素失调。孕激素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。常有月经紊乱，面部色斑。,乳腺增生相关知识,现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。 工作过于紧张，情绪过于激动，高龄未婚，服用含激素的保健品，佩戴过紧的胸罩，产后不哺乳及患某些慢性疾病等促进乳腺增生,乳腺增生相关知识,预防：保持心情舒畅、情绪乐观是乳腺增生的最好