检验报告单的判读

检验报告单的判读,武汉市第五医院检验科庞艳,概念：参考值：以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。医学决定水平：或“临界（Cutoff）值”，指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。 检验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”能够避免由此导致错误的治疗。 例如：血糖的参考值为3.66.1mmol/L， 若空腹血糖7.0mmol/L可考虑为糖尿病， 30 ng/mL），预示患原发性支气管癌的可能性相当高监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程7 。良性疾病： 肺炎，结节病，结核病，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿。 个别良性肝脏疾病和肾功能衰竭的病例：CYFRA 21-1水平会轻微上升，但小于10 ng/mL。 影响因素：样本添加抗凝剂可使水平升高，唾液污染可致假阳性升高； CYFRA 21-1浓度与性别，年龄或吸烟习惯无相关性，且不受妊娠影响。血清高水平的CYFRA 21-1提示肿瘤晚期和预后较差。 血清CYFRA 21-1水平正常或轻微上升，不能排除肿瘤存在的可能。,三 肿瘤标志物 临床应用,12NSE（神经元特异性烯醇化酶）恶性疾病： 肺癌：小细胞肺癌首选标志物。NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相关性，与临床分期如疾病进展有很好的相关性。 神经母细胞瘤：62患儿NSE血清浓度高于30ng/ml，升高值与疾病进展有关。异常NSE值大小或频率与疾病严重程度有明显的相关性；与无病生存期呈负相关性。 其他肿瘤：22非肺部恶性疾病患者（任何期别肿瘤）NSE浓度高于25ng/ml。脑部肿瘤如神经胶质瘤、脑脊膜瘤、纤维神经瘤和神经瘤仅偶尔有血清NSE值升高。14%器官排斥和46转移性肾癌患者NSE浓度升高，与病情有关，可作为一个独立的预后因子。良性疾病：良性肺部和脑部疾病NSE浓度略有升高干扰因素： 影响因素：标本放置时间过久、溶血可使检测结果偏高；,三 肿瘤标志物 临床应用,13S100蛋白 血清S100是中枢神经系统损伤的敏感指标。 恶性黑色素瘤：特别是II、III和IV期患者，血清S100浓度升高可预示其疾病的进展情况。独立预后指标，用于病程及疗效的监测。 多种疾病导致的脑损伤，如脑外伤或中风的患者血清中能检测出S100 与NSE联用是国际公认检测脑早期缺血、缺氧性损伤和预后的黄金指标。,三 肿瘤标志物 临床应用,四 肿瘤标记物检测的周期及频率检测的频率应由肿瘤的性质、随访进程、肿瘤标志物浓度的变化决定首次检测与复查间隔时间的设置应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期而决定。如：AFP的半衰期为2-8天，应该8天左右复查一次。参照首次治疗前水平可评估合适复查，以了解治疗是否见效。复查间隔时间不宜太短，否则可能误解为肿瘤未完全切除；若复查间隔时间太长，将无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳。不同部位的肿瘤标志物其监测治疗周期是不同的。,各种肿瘤标志物生物半衰期,合理的肿瘤标志物检测频率,首次治疗前（手术、放疗、化疗、激素治疗）各种治疗后术后210天，根据相应肿瘤的半衰期而定首次治疗12年内，3个月检查一次首次治疗后3、4.5年，6个月检查一次怀疑有复发或转移肿瘤重新分期肿瘤标志物明显增高，24周内应跟踪监测,四、常用激素-甲状腺功能：,包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）和甲状腺分泌的激素：（总）甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游离T4（fT4）和游离T3(fT3)。一般情况下，测定TSH、fT4和fT3足够。,fT3和fT4比T3和T4受甲状腺结合球蛋白干扰小，结果更为可靠。从以上判断规律可见，若垂体前叶激素TSH与甲状腺激素（fT4和fT3等）的变化不一致时，病变在甲状腺；若一致的话，病变在垂体或下丘脑。,甲状腺特异性抗体,大约80%的甲状腺疾病属于自身免疫病。TG：甲状腺受损的标志。TGAb、TPOAb：（Anti-TPO特异性优于Anti-TM,目前已取代Anti-TM）自身免疫性甲状腺炎：Anti-TG抗体阳性率约7080%；Graves病：Anti-TG抗体阳性率约60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效；约70%的患者Anti-TPO抗体滴度升高；提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，停药后易复发。部分原发性甲亢；非甲状腺自身免疫性疾病（I型糖尿病、恶性贫血等）轻中度升高；TRAb：Anti-TSHR存在提示甲亢是由于自身免疫引起；Anti-TSHR具有和TSH相似的甲状腺刺激功能，但不受反馈调节；Graves病患者治疗期间Anti-TSHR浓度常明显下降，药物治疗后Anti-TSHR低浓度或消失则提示疾病缓解，可以考虑终止治疗；怀孕最后三个月测定：有甲状腺疾病史的患者在孕期测定Anti-TSHR，对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要；,五、性腺激素,包括：垂体前叶分泌的促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）和促乳素（PRL）， 性腺分泌：主要由卵巢分泌的雌二醇（E2）和孕酮（P），以及主要由睾丸分泌的睾酮（TESTO）组成。主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断；应注意这些激素的性别差异及在女性体内的经期变化。从甲状腺功能测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑-垂体调节的激素：垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体；内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺。比如，某女性患者，FSH和LH升高，E2降低，可判断是卵巢功能降低，若年轻为卵巢早衰，若年龄大则考虑更年期。又比如，FSH、LH和E2都降低，则要考虑垂体的病变（席汉综合征）。多囊卵巢综合征：血清LH/FSH3或LH8 mIU/mL，血清睾酮浓度升高，约1/3患者伴有PRL升高，胰岛素抵抗，高胰岛素血症是多囊卵巢综合征特有实验室表现；,性腺激素昼夜变化,正常人血清TES、FSH、LH水平呈快速脉冲式波动，因此，应在早晨每隔2040分钟采集1次血标本，至少采取3次，以便获得均值。,六、重症感染监测,指导下呼吸道感染抗生素合理使用的PCT参考值范围,七 TORCH 8项,八、免疫功能检验,免疫球蛋白和补体成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等，用于体液免疫功能,肾功能,感染的治疗及预后观察，免疫球蛋白增高：感染、多发性骨髓瘤、某些自身免疫病；免疫球蛋白减低：免疫功能缺陷或降低。补体成分C3和C4：增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有关。,类风湿因子（RF）：即变性免疫球蛋白G的自身抗体，阳性见于类风湿关节炎（RA）及其他自身免疫病，特异性不高。ASO（抗链球菌溶血素）,九、血液粘度,高切黏度增高提示红细胞变形性降低，常与血管壁脆性增加或血管硬化有关；低切黏度增高提示红细胞聚集性增高，常与血栓形成及血栓前状态有关。相对黏度值便于不同仪器间比较结果。,十 基因扩增检验,临床细菌学检验,所有标本的细菌培养及鉴定血标本细菌培养及鉴定G+菌、G-菌、真菌、分支杆菌、 厌氧菌、兼性厌氧菌细菌培养：报告实际培养鉴定到的细菌（可以是需氧菌、厌氧菌、真菌、分枝杆菌或细菌L型等）。,耐药性试验包括：抗生素敏感试验，根据分离鉴定的细菌，进行敏感性试验，为选择抗生素提供客观证据；超广谱b-内酰胺酶试验（ESBLS）阳性的G（革兰染色阴性）菌株对所有青霉素、头孢菌素和氨曲南均耐药；b-内酰胺酶试验阳性的淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属和卡他布拉汉菌等对青霉素、氨苄西林和阿莫西林均耐药；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）对头孢类及其他b-内酰胺类抗生素均耐药。,常见菌的天然耐药性全部肠杆菌科：大环内酯类、克林霉素、莫匹罗星等全部革兰阳性菌：氨曲南、多粘菌素等鲍曼不动杆菌：氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素等铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、