胃癌病人的护理王青

胃癌病人的护理,王青,学习目标,了解胃的解剖结构了解常见手术方式掌握术前观察重点掌握术前护理重点掌握术后观察重点掌握术后护理重点,胃的解剖结构,胃角部,胃窦部,肿瘤与溃疡的好发部位,胃的常见手术方式,胃大部切除全胃切除-P形代胃胃穿孔修补幽门成形术胃造口术,远端胃,近端胃,毕1式毕2式,远端胃大部切除术（毕1式）,胃,十二指肠,主要适应征：多用于治疗胃溃疡,优点手术操作较简单 吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少。术后胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。缺点当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，采用这种方式技术上常有困难；有时为了避免胃、十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。,远端胃大部切除术（毕2式）,胃,空肠,十二指肠,十二指肠,使用于各种胃、十二指肠溃疡,优点即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕1式多。,远端胃切除术（胃空肠R-Y吻合）,优点：防止术后胆胰液进入残胃,近端胃切除术,食管,幽门,吻合口,全胃切除术,空肠代胃,十二指肠,空肠近端,空肠远端,食管,全胃切除、P形代胃术,全胃切除术,食管,十二指肠,空肠,全胃切除、食管空肠R-Y吻合术,术前观察重点,心理状态 轻度焦虑是正常状态，有利于医 护人员配合家庭支持（亲情、经济）各种检查结果（血结果、心肺功能、各种 放射检查结果）营养状况 体重、蛋白水平、免疫功能测定等,术前护理重点,心理护理（尤为重要）降低应激，让病人以最佳的状态接受手术 术前准备 各种检查的及时执行 手术前日的准备 呼吸道管理及体能训练（患者知晓呼吸道管理的意义、能配合戒烟、能及时有效排痰、能学会做深呼吸、吹气球等锻炼） 肠内外营养支持,术后重点观察内容,生命体征,1、呼吸（全麻、镇痛药作用、切口疼痛）2、血压（手术、镇痛泵作用、出血、基础 疾病等）3、体温（术后吸收热、感染、输液反应）4、脉搏（手术刺激、出血、体液不平衡、 紧张的心理状态）,胃管,引流液的观察,残胃,输入袢,放置位置的不同,引流液的观察,梗阻部位的不同,吻合口梗阻,输出袢梗阻,输入袢梗阻,留置时间的不同,早期：血性液体,中期：黄绿色液体,后期：白色液体,胃管引流液的观察,胃管维护,手术后再置管的风险胃手术后损伤伤口的可能性大大增加。盘曲（胃内）方法技术压疮的风险 -粘贴胶布的技术胃管冲洗问题-少量生理盐水拔管-肠功能恢复，自然引流液减少 动态观察很重要！,腹腔引流管,目的引流腹腔内积血积液、利于观察病情引流液的观察：早期（出血）24小时内 中期（漏）术后3-5天 后期（感染）术后5-7天维持通畅：挤捏引流管的方法 近端至远端 轻轻挤压引流管 法宝生理盐水,腹部情况,进食后注意关注有无腹泻饮食不当有无腹胀、肠功能恢复情况有无腹痛、腹膜刺激征等-警惕漏与破 裂的发生,并发症的观察,出血：异常：若胃管短期内引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后 血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术处理：禁食，止血药物及输鲜血液，若经非手术疗法不能有效止血或者出血量大于500毫升/小时，手术。,十二指肠残端破裂表现：多发生在术后36天，急性弥漫性腹膜炎 处理：手术治疗，分别于十二指肠内和腹腔置管，术后予以持续减压引流，同时，纠正水电解质的失衡；给予肠外营养或术中行空肠造瘘，术后予以肠内营养；应用抗生素。,胃肠吻合口破裂或瘘,表现：多发生在术后5-7天。 早期：明显的腹膜炎症状和体征 后期：形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘处理：早期 立即手术 后期 局部引流、胃肠减压、支持治疗，常 常能自行愈合。,急性完全性输入段梗阻表现：上腹部突发性剧烈疼痛、频繁呕吐量少，不含胆汁， 呕吐后不缓解 处理：紧急手术治疗,吻合口机械性梗阻临床表现：进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁处理原则：食物完全停留在胃内，应手术治疗,输出段梗阻临床表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁处理原则：应手术,胃瘫（残胃蠕动无力或胃排空延迟）一般发生在术后710天，进流质饮食好的患者，在改进半流质饮食或不易消化食物后，突然发生呕吐。轻 者：禁食水34天可自愈。重 者：频繁呕吐，可持续2030天。 处理原则：禁食水、胃肠减压、输液、输血、应用皮质激素、肌注新斯的明、红霉素输液，忌再次手术,术后护理重点,营养管放置位置（一般距吻合口约20cm以上，以免发生返流现象）,营养支持,1、营养管置管方法的特殊性2、置管的位置,营养液的安全给予1、开放饮食第一天：一般在术后第2-3天可营养管滴入5%GNS 250ml，20-30ml/h开始，视适应程度加速。2、开放饮食第二天：可滴入维沃或米汤 300ml。3、开放饮食第三天：滴入维沃加米汤600-800ml。4、开放饮食第四天：由口进食流质逐渐替代营养管给予。5、以后逐渐过度到半流质饮食,饮食原则,摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳少量多餐、循序渐进、规律进食,呼吸道管理,深呼吸、吹气球有效咳痰方法翻身拍背预防肺栓塞的发生,下肢深静脉血栓的预防,1、早期活动2、使用下肢循环驱动泵（证实无下肢深静脉血栓形成）3、使用弹力袜4、注意观察下肢末梢循环情况,基础护理,口腔护理会阴护理切口护理皮肤护理管道护理（输液、引流）,术后活动指导,早期活动：对胃手术后胃肠道功能的恢复，吻合口愈合及预防术后肠粘连，减少合并症的发生有重要作用，也有利于呼