稳定性冠心病治疗策略的变化

稳定性冠心病治疗策略的变化 -ESC2013指南解读,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,目录,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,欧洲心脏病学会(ESC)发布2013年稳定性冠心病管理指南,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,稳定性冠状动脉疾病(SCAD)的定义范围扩大,更新内容简介,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,强调微血管功能障碍在冠心病发病机制中的作用,根据验前概率来决定各种检查手段的价值，以决定是否进行该项检查,强调冠状动脉CTA检查对中低度PTP患者的应用价值,指出血运重建在减少死亡率方面与最佳药物治疗相比并没有优势,稳定性冠脉疾病诊断及预后评估过程应综合考虑动脉粥样硬化狭窄、微血管功能障碍及冠脉痉挛等因素,CTA：CT血管造影； PTP: 验前概率,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,药物治疗推荐,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,缓解心绞痛,预防危险事件,短效硝酸酯类，加上,受体阻滞剂或降低心率的CCB若心率较慢或不能耐受/存在禁忌症，考虑采用CCB-DHP若CCS心绞痛分级2级，建议受体阻滞剂+ CCB-DHP,调整生活方式控制危险因素,+患者教育,一线药物,二线药物,伊伐布雷定长效硝酸酯类尼可地尔雷诺嗪三甲氧苄嗪,阿司匹林他汀类考虑ACEI或ARB,+考虑血管造影PCI-支架置入或CABG,可加用或改用(某些患者作为一线药物),新指南也推荐了微血管功能障碍心绞痛的治疗策略：建议将受体阻滞剂作为一线治疗药物尼可地尔也可用于微血管功能障碍心绞痛的治疗,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,目录,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,心率增高与心绞痛的发生率和严重性以及更常见的局部缺血独立相关,Steg PG,et al.PLoS One.2012;7(5):e36284.,CLARIFY研究显示，心率 70bpm与心绞痛的发生率和严重性以及更常见的局部缺血独立相关研究入组33,438例诊断为冠心病的患者，随访5年,44%的患者静息心率70bpm,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,心率是冠心病患者总死亡率和心血管死亡率的预测因素,CoronaryArterySurgeryStudy(CASS)研究显示心率是冠心病患者的总死亡率和心血管死亡率的预测因素CASS研究入组24 913例疑似或诊断为冠心病的患者，随访14.7年,Diaz A,et al.Eur Heart J.2005;26(10):967-74.Hjalmarson A,et al.Eur Heart J Suppl.2007;9(suppl F): F3-F7.,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,交感活性亢进是冠心病患者心率增快的重要因素,1. Cruickshank JM.Cardiovascular Drugs and Therapy,2002;16:457-470; 2. 肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社,心率是评价交感神经兴奋及用药反应性的良好指标,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,受体阻滞剂有效抑制交感活性亢进,Grassi G. Am J Hypertens. 2010;23:1052-1060., 减少 显著减少,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,控制心率是冠心病治疗的重要目标受体阻滞剂或降低心率的CCB是一线选择,对于改善预后的药物推荐，指南强调控制心率是冠心病治疗的重要目标受体阻滞剂或降低心率的CCB是一线选择,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,对于微血管功能障碍心绞痛 推荐使用受体阻滞剂和尼可地尔,ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,受体阻滞剂可以有效控制心绞痛的症状，是微血管功能障碍心绞痛的一线选择尼可地尔也被推荐用于微血管功能障碍心绞痛治疗,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,目录,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,比索洛尔是目前国内1选择性最高的受体阻滞剂,Wellstein A et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 36-40; Wellstein A et al. Eur Heart J 1987; 8 (Suppl. M): 38,注：康忻-富马酸比索洛尔片,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,应用比索洛尔控制心率安全可控,1. Koshucharova G. et al. J Clin Basic Cardiol 2001; 4: 53-56; 2. Kirsten R ,et al. J Cardiovasc Pharmacol.1986;8 Suppl 11:S113-21.,可根据基线与目标心率水平，精确设定与调整比索洛尔剂量,注：康忻-富马酸比索洛尔片,以上试验结果仅供您在临床实践中作为参考,服用比索洛尔后心率下降情况（次/分）,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,TIBBS研究:比索洛尔显著减少冠心病患者终点事件,von Arnim, et al. JAAC. 1996; 28:20-24,*终点事件包括死亡、心梗和住院,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,比索洛尔在临床常用剂量时不阻滞2受体,肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.,1,2,中度1选择性的阿替洛尔在达到相当于临床剂量（100mg/d）的血药浓度时，1受体的占有率80%，对2受体的占有率为25%,高度1选择性的康忻在达到临床剂量(5-10mg/d)的血药浓度时,不与2受体结合,临床常用剂量时的血药浓度,1,2,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,应用比索洛尔可有效减少不良反应发生,肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.,选用高1选择性的受体阻滞剂可减少不良反应发生,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,尼可地尔双重K通道开放剂具有显著扩张人的微小冠脉作用,Takahashi K,et al.J Cardiovasc Pharmacol.2000;36(4):417-22.,从27名CABG手术患者分离的微小冠脉（70-99um）,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,尼可地尔用于微血管功能障碍心绞痛的治疗,1. IONA Study Group.Lancet.2002;359(9314):1269-75. 2. JCAD-Nicorandil study，Circulation J. 2010;74:503-509.3. ESC. Eur Heart J.2013;34(38):2949-3003.,尼可地尔已经欧洲药品管理局(EMA)批准用于预防和长期控制心绞痛在新指南中，尼可地尔被推荐用来治疗微血管功能障碍性心绞痛,CON/2014/SLXXV3 有效期:2015/04,总结,新指南对稳定性冠心病的管理进行了更新在治疗方面推荐：至少一种抗心绞痛药物加上改善预后的药物受体阻滞剂和尼可地尔都被推荐为改善症状药物，其中受体阻滞剂是一线药物对于微