冠心病危险因素的防治

冠心病危险因素的防治,生命网系列讲座,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,2,主 要 内 容,冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,3,冠 心 病 的 危 害,冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,4,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,5,冠心病的临床症状,心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。 心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,6,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素 高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒,不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,7,主 要 内 容,冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病 生命网,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,8,改变生活方式,健康饮食注意体重定期运动药物治疗减轻生活压力戒烟减少饮酒,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,9,健 康 饮 食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),生 命 网 健 康 宣 教 之 一,10,注 意 体 重,体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,11,定 期 运 动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散布、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,12,药 物 治 疗,清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,13,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,14,戒 烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,15,主 要 内 容,冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病 生命网,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,16,血脂 是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂(HDL)蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星,什 么 是 血 脂?,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,17,高血脂或血脂异常,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),过 高,过 低,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,18,高脂血症与冠心病的关系,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/心绞痛/脑中风,致残或死亡,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,19,胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,20,您应该知道您的情况,我目前处于哪种状况：有无冠心病危险因素、有哪些危险因素我的血脂治疗目标值是多少我应明确采取哪种血脂异常的治疗方法 (饮食疗法或调脂药物的治疗),生 命 网 健 康 宣 教 之 一,21,高脂血症的治疗,了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗,调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,22,中国国家血脂异常防治建议,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,23,ATP III:提出极高危患者的定义：,极高危患者确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+ 多个危险因素 (例如.糖尿病)+ 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟)+ 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C)+ 急性冠脉综合征,可选择的调脂目标值LDL-C70 mg/dL 基线LDL-C100mg/L者,NCEP ATP III Update,危险分层 LDL-C目标值 启用 TLC 考虑药物治疗高度危险 100mg/dL#冠心病或其等危症 可选:20%) 可考虑他汀药物)中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危险因子 可选:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危险10-20%) 考虑药物选用)中度危险 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危险因子(10年危险 10%)低度危险 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考虑药物选用),Grundy,SM.et al. Circulation 2004;110;227-239,# 基线LDL-C100mg/dL,药物治疗可选,当对高危和中危患者降脂治疗时治疗的强度足够使 LDL-C 下降30-40%.,ATP III建议治疗高危患者药物强度的选择,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,26,合理膳食,油脂类50克,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,27,控 制 体 重,限制高热量食物(脂肪、甜食)增加体育锻炼快步走、慢跑、体操、骑自行车每天20-30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,28,高脂血症治疗 第三步 药物治疗,有效的药物和适当的剂量正确的服用方法以上两条同时做到是成功的关键,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,29,如何看待饮食疗法,身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,药 物 疗 法,正 确 选 择 调 脂 药 物 是成 功 治 疗 之 关 键,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,31,常 用 药 物,他汀类舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等贝特类非诺贝特、吉非贝齐其他,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,32,舒 降 之,作用机理：抑制体内胆固醇的合成具有全面的调节血脂的作用降低“坏”的胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇升高“好”的胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇同时可降低甘油三酯不仅调脂达标，更能挽救生命,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,33,舒 降 之,明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少冠脉手术(PTCA/CABG)减少中风减少总死亡率,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,34,最新荟萃分析的结果 58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）Law MR. BMJ, 2003;326:1423),试验时间 危险性降低（%）,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,35,舒 降 之,4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者 舒降之使寿命延长,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,36,最新的研究-心脏保护研究(HPS),逾20，000冠心病高危患者服用舒降之40mg五年，不论性别、年龄、基线血脂水平总冠心病死亡率中风总死亡率 研究显示 ：舒降之40mg的安全性和安慰剂相似,24%,13%,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,37,20，000冠心病高危患者包括：,心肌梗塞或其他冠心病非冠状动脉的阻塞性疾病糖尿病治疗中的高血压,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,38,HPS研究：舒降之40mg的降脂疗效,HPS 显示，积极的降脂治疗对高危患者尤为重要舒降之40mg降低LDL-C40%; 高者达48%HPS糖尿病亚组中，舒降之治疗组的LDL-C达标率高达90%,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,39,*根据(NCEP) ATP III 指南，LDL-C 42.6%冠脉内超声检测斑块体积Jensen LO, et al. AHA 2003,Simvastatin reduces plaque volume measured by IVUS,Coronary plaque volume(mm3),Jensen l. et al Abstract AHA 2003,Simvastatin 40 mg12 months,Baseline,Diet3 months,50,40,30,*,* p0.01 vs. baseline,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,44,舒降之,从4S-HPS研究，均显示舒降之40mg有良好的安全性全球有4000万人群在长期服用舒降之40mg显示良好的耐受性,2003年4月FDA批准：舒降之40mg作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,46,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量坚持服药,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,47,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿更健康更幸福.,好的药物治疗,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,48,主 要 内 容,冠心病的危害 生活方式的改变 高胆固醇 高血压 糖尿病 生命网,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,49,怎样算高血压？,高血压指未服药降压药物的情况下收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,50,血压的理想水平,正常人120/80mmHg高血压患者140/90mmHg老年高血压患者138/83mmHg合并糖尿病患者130/80mmHg合并肾脏疾病患者125/75mmHg,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,51,高血压的症状,高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人最体检时被发现。 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,52,高 血 压,定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗 受体阻断剂 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂：科素亚 复方制剂：海捷亚,最新综述：高血压人群并发脑卒中最常见，更值得关注,既往流行病学调查（MRFIT和 Framingham)和荟萃分析提示： 对于高血压患者，发生冠心病 (CHD) 较脑卒中更常见。 但当设定更明确的临床终点时，所有新近完成的高血压临床试验， 提供了确切的脑卒中和MI的事件数，显示： “脑卒中较心梗 (MI) 更常见” . -无论试验入选的是老年人、中年人，还是较年轻的高血压患者， 包括单独分析二项中国人和一项日本人的试验，均显示此现象。 这些试验中入选的均为发生CV事件危险较高的高血压患者，与既 往的流行病学调查和在轻度高血压患者中进行的研究不同。 正在进行和未来的高血压试验有必要更关注脑卒中事件，而非仅仅 是冠心病事件。,Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2,高血压的最大危害,脑卒中在中国,MONICA 研究：我国患病率低于日本，芬兰等高发区， 而高于大多数工业化和发展中国家，位于前列。 我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位。 全国脑卒中年发病率约为110180/10万； 年死亡率约为 80120/10万 (城市人口患病率约为600700/10万；农村人口患病率约为300/10万） 脑卒中是死亡的主要原因之一，超过70% 的幸存者伴不同程度的功能障碍(残疾)。,医疗卫生人员心血管病防治知识 陶寿淇，武阳丰主编,LVH: 独立的脑卒中预测危险因素,Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.,LIFE研究: 科素亚显著降低脑卒中发生危险,876543210,4605,4528,4469,4408,4332,4273,4224,4166,4117,3974,1928,925,4588,4490,4424,4372,4317,4245,4180,4119,4055,3894,1901,897,脑卒中 (致死和非致死性),校正后的危险减少: 24.9%, p=0.0010未校正的危险减少: 25.8%, p=0.0006,出现第一次事件的患者人数百分比 (%),高危人数氯沙坦阿替洛尔,25 %(P = 0.001),Dahlf B et al Lancet