小儿发疹性疾病及鉴别

小儿发疹性疾病及鉴别 常桂芬 第一医院 儿内四科,皮疹是儿科疾病的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。 水 仙 花 莫 悲 伤,儿科常见发疹性疾病分类,一、全身性斑丘疹感染麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑过敏药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑性传播疾病结缔组织病伴发皮疹川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎,其他病毒性皮疹ECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传染性单核细胞增多症、猫抓病、饲鸟病立克次氏体病斑疹伤寒、战壕热二、全身性对称性分布疱疹 水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨 麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口 病（新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎），,梅毒，Lyells 综合症，大疱性表皮松懈、卟 啉病、色素失调症三、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿） 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 血友病 白血病 维生素K缺乏症 、流脑、出血热,10 岁女孩患暴发型流脑，见大片融合的皮肤出血伴皮肤坏死，特别在臀部。下肢出血较少,四、局部非对称性皮炎 脂溢性皮炎 婴儿湿疹 尿布皮炎 皮肤真菌感染 对机械、温度或物理损害的皮肤反应,麻疹（measles）,（一）、概述1.定义：2.临床特征： 发热 上呼吸道炎症 麻疹粘膜斑（koplik斑 ） 全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑、并留有 棕色色素沉着。,（二）、病原学：,麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，在流通空气中或阳光下，半小时即失去活力，在低温中能长期保存。,（三）、流行病学：,1.传染源。2.传播途径：3.易感性：4流行特征：（1）发病率：（2）流行季节高峰推迟：（3）发病年龄双向偏移：（4）发病地区分布变迁：,（四）、发病机理 病毒口、鼻、眼、气道 少量入血（第一次病毒血症） 上呼吸道粘膜 上皮细胞内 淋巴组织繁殖 肝、脾、骨髓、肺、脑 单核巨细胞系统 大量入血（第二次病毒血症）,血（第二次病毒血症）临床前驱期 皮肤真皮的 表皮细胞 颊粘膜下层微小分泌 表浅血管 退行性变 腺炎性单核细胞浸润坏死 真皮乳头层 充血、水肿 脱屑 麻疹粘膜斑 血管内皮细 胞增生浆液 性渗出 毛细血管炎性阻塞 皮疹 色素沉着 血红蛋白渗出血管,（五）、临床表现：,潜伏期：10-14天，期末可有低热、精 神萎靡、烦躁不安。前驱期：从发热开始至出疹，一般为3-4天发热：见于所有病例，多中度以上发热麻疹黏膜斑：病后第2-3天出现，于出疹后2-3天逐渐消失。上呼吸道炎症状：喷嚏、流涕、干咳、结膜充血、畏光。全身不适、呕吐、腹泻。,麻疹,麻 疹,出疹期：发热3-4天后才出现皮疹，持续3-5天皮疹先于耳后发际，逐渐波及额部、面部，然后自上而下顺次延及躯干和四肢，甚至达手掌和足底。皮疹为玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。其后逐渐融合成片，颜色较深。出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗音。胸片：肺纹理增强。,麻 疹,恢复期：出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序消退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色。疹退处有糠麸样脱屑，并留有褐色色素沉着，再经1-2周后完全消失。随着皮疹消退，全身情况好转。整个病程10-14天。,褐色色素沉着向心性分布,（六）并 发 症,1、喉、气管、支气管炎2、肺炎（最常见）3、心肌炎4、神经系统:麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎5、结核病恶化6、营养不良与维生素缺乏症,（七）、实验室检查：,1.血常规：WBC降低 LY升高2. 早期：用荧光抗体法检查麻疹病毒抗原，快速诊断3. 抗体检测：出疹1-2天时用ELISA法测麻疹抗体4.病毒分离或RT-PCR测病毒DNA,（八）、诊断和鉴别诊断：,诊断：1.流行病学资料：三史2.临床表现：前驱期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑出疹期：出疹时间、顺序、皮疹形态恢复期：疹退后脱屑、色素沉着。 3.实验室检测:鉴别诊断：,（九）、治疗,卧床休息，室内保持适当的温度和湿度，定时通风，给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分，保持皮肤、黏膜清洁对症治疗：（1）高热时可用小量退热剂（2）烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂（3）剧咳时可用镇咳祛痰剂（4）继发细菌感染时可给抗生素（5）补充维生素A,（十）预防,被动免疫主动免疫控制传染源切断传播途径,风 疹 rubella：1、特征：风疹病毒 ,上呼吸道的轻度炎症,低热1天,淡红色 斑丘疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。2、母妊娠期患风疹，可经胎盘传给胎儿，致先天缺陷。3、临床表现： 后天风疹：潜伏期14-21天。前驱期卡他症状。 发热1-2天出疹。 皮疹为多形性淡红色，一般面颈躯干、四肢， 1日出齐 3-4天隐退。出疹期颈淋巴结肿痛持续 1W。预后良好。 先天性风疹综合征：白内障、青光眼、先心病。 听力丧失。 头小畸形,风 疹,风 疹,预 防： 、妊娠期妇女，均不与风疹儿接触 、被动免疫：肌注丙球。 、主动免疫：减毒风疹活疫苗。 6-8周抗体达高峰 98%可获终生免疫。 对象：15月-青春发育期，育龄期妇女应接种。,幼儿急诊： 人类疱疹病毒6型所致。持续发热3-5天 热退疹出。6月2岁多见。 表现： 2岁以下婴幼儿，生后6-7月为高峰年龄。 发热3-5天，体温突降。热退疹出。为玫瑰色斑丘疹。很少融合。一日出齐。躯干疹多，呼吸道症状不明显。 预后良好,水 痘chikenpox： 水痘带状疱疹病毒特点：发热1天出疹 皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、 结痂，“四世同堂”，向心性分布。 治疗：无环鸟苷。禁用激素隔离至皮疹全部干燥结痂。,水 痘,口腔粘膜 水痘,肠道病毒感染： Cox-VA4、6、9，Cox-VB2、3、5，ECHO-V4、6、9、16等感染多见。多发夏秋季。出疹前有呼吸道症状。 发热、咳嗽、腹泻、肌痛，偶见粘膜斑。 常伴全身淋巴结肿大，继而出疹。出疹顺序自面部到躯干、四肢。皮疹多形，可表现为风疹样、麻疹样，然而没有其典型临床特征 。也可有疱疹，却不象水痘。如手足口病，1-5日疹退、不脱屑、不留痕。,埃 可 病 毒,手 足 口 病,手 足 口 病,柯萨奇病毒感染,猩 红 热scarlet fever： A族链球菌感染。热1-2日出疹。 呈鸡皮样、色红、针帽大小，疹间皮肤充血无健康皮肤，一片猩红，压之褪色。疹后大片脱皮，明显咽痛，杨梅舌、口周苍白圈。血WRC、Sg、ASO 。青霉素治疗有效。,猩 红 热,猩 红 热,皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）（Mucocutaneous-Lymphonode Syndrome, MCLS）(kawasaki disease),MCLS多见于4岁以下儿童，男性略多于女性广泛性血管炎及血管周围炎主要症状发热5天以上，抗菌素治疗无效多形性红斑：斑点无色素沉着粘膜：一过性球结膜充血，唇潮红，皲裂，杨梅舌。四肢末端变化：急性期为手足硬性浮肿，腊肠指，恢复期甲床皮肤交界处有膜样蜕皮非化脓性颈部淋巴结肿大血WBC、PLT、ESR、CRP均 心彩冠状动脉变化IVIG治疗有效,全身性动脉炎,皮肤粘膜血管炎,皮疹,炎症反应,结合膜炎皮肤红肿,冠状动脉炎,扩张、动脉瘤、血栓,肺血管炎,肺动脉高压,右心肥厚,脑动脉炎,视力障碍,亚急性硬化性白质脑病,肾动脉炎,肾性高