中邮年年好B款理赔

,附加团体意外医疗保险理赔规则,年年好重疾保障计划理赔业务要点提示,2013.7.23,课程目录,产品结构简析,险种构成保险责任除外责任,险种构成,中邮年年好B款年金保险中邮附加重大疾病保险,保险责任,中邮年年好B款年金保险责任：,中邮附加重大疾病保险责任：,除外责任,中邮年年好B款年金保险除外责任：,因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，不承担给付保险金的责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人在本合同生效或合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （4）被保险人主动吸食或注射毒品； （5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染。,中邮年年好B款年金保险除外责任：,发生上述第（1）项情形导致被保险人身故或全残的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向被保险人或其合法继承人退还保险单的现金价值； 发生上述第（2）项情形导致被保险人身故或全残的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向投保人退还保险单的现金价值；发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，合同终止，向投保人退还保险单的现金价值。 无论上述何种情形发生导致投保人身故或全残，投保人自杀导致投保人身故或全残的，以及被保险人对投保人故意杀害、故意伤害导致投保人身故或全残的，本公司不豁免保险费。,中邮附加重大疾病保险除外责任：,因下列情形之一导致被保险人身故、全残或初患“重大疾病”的，不承担给付保险金的责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）在本合同生效或合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （4）主动吸食或注射毒品； （5）酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）感染艾滋病病毒或患艾滋病； （9）保险责任开始之前已经患有合同所述重大疾病的，以及遗传病，先天性畸形、变形或染色体异常。,中邮附加重大疾病保险除外责任：,发生上述第（1）项情形导致被保险人身故、全残或发生重大疾病的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向被保险人或其合法继承人退还保险单的现金价值； 发生上述第（2）项情形导致被保险人身故、全残或发生重大疾病的，合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，向投保人退还保险单的现金价值；发生上述其他情形导致被保险人身故、全残或发生重大疾病的，合同终止，向投保人退还保险单的现金价值。除上述第（2）项情形之外的其他任何情形发生导致投保人身故或全残，投保人自杀导致投保人身故或全残，以及被保险人对投保人故意杀害、故意伤害导致投保人身故或全残的，不豁免保险费。,理赔要点提示,申请理赔所需材料柜面接待客户流程理赔风险,申请理赔所需材料,申请理赔所需材料：,申请理赔所需材料：,柜面接待客户流程,指导客户拨打400-890-9999检查合同是否有效，是否已过180天观察期协助客户填写理赔申请书，收集理赔所需相关材料逐级向上级理赔调查人员上报，做好理赔查勘相应的工作,理赔风险,询问告知不到位的后果,诉讼案例,未如实告知后果如何？,莫某于2009年10月23日为自己投保某公司重大疾病保险10万元。2010年9月25日，被保险人莫某在医院诊断为右乳腺恶性肿瘤。莫某遂向某保险公司申请理赔，某保险公司以莫某未如实告知其投保前患有乳房纤维瘤为由拒赔，莫某主张投保时代理人未进行任何询问，自己尽在投保单上签字所有内容均系代理人填写，主张保险公司未尽到询问的义务，双方遂发生争议，诉至法院。,询问告知不到位的后果,本案在审理过程中，代理人出庭承认未向莫某就条款进行明确说明，未进行询问告知，相关单证为代理人代填。法院判定，根据我国保险法规定，投保人的告知责任为有限告知，即投保人仅需针对保险人询问的内容进行告知，代理人出庭承认未尽到询问职责，保险公司不得以未如实告知为由拒赔，保险公司败诉并向莫某给付保险金。,询问告知不到位的后果,公司案例,2011年12月13日，客户胡先生为自己投保30000元富富余1号两全保险，保险金额31980元。2012年12月18日因肝硬化导致大出血去世，经调查该客户投保前已经患有肝硬化。,该案结果如何？,询问告知不到位的后果,理赔结论？,客户带病投保,该案因询问告知不到位使公司无法拒赔。开业至今因询问告知不到位，导致公司虽掌握带病投保的证据仍无法拒赔的赔案已有21笔,重疾概念简述,已规范的25种标准病种,恶性肿瘤急性心肌梗塞 脑中风后遗症重大器官移植术冠状动脉搭桥术终末期肾病多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎 良性脑肿瘤慢性肝功能衰竭失代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症深度昏迷,双耳失聪双目失明瘫痪心脏瓣膜手术严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病严重度烧伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病语言能力丧失重型再生障碍性贫血 主动脉手术,中邮重疾产品额外增加的25种病种,严重多发性硬化严重慢性呼吸功能衰竭 严重冠心病严重肌营养不良症经输血导致的HIV感染慢性复发性胰腺炎严重心肌病植物人状态 全身性重症肌无力严重胰岛素依赖型糖尿病肺源性心脏病肾髓质囊性病,硬皮病急性出血坏死性胰腺炎严重克隆病严重溃疡性结肠炎严重类风湿性关节炎脊髓灰质炎严重川崎病严重幼年型特发性关节炎严重胃肠炎细菌性脑脊髓膜炎严重心肌炎严重系统性红斑狼疮恶性葡萄胎,急性心肌梗塞标准定义： 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； （4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。,重疾定义要记牢,脑中风后遗症标准定义： 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞