10颅脑损伤病人的护理.

颅脑损伤病人的护理,孙立娜,临床护理教研室,学习目标,熟悉各类颅脑损伤的病理生理、病因、诊断检查 ；掌握颅脑损伤的临床表现、处理原则、护理措施、急救措施。,颅脑损伤,头皮损伤（scalp injury）颅骨骨折（skull injury）脑 损 伤（brain injury）,一、头皮损伤（scalp injury）,是因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅脑损伤。包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。,头皮解剖,表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层,病理生理,头皮血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤,临床表现：,一、头皮损伤,1、头皮血肿,皮下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿部位 皮下组织层帽状腱膜下层 颅骨骨膜下层 范围 小 大，可超过骨缝 限于颅骨范围 质地 “外硬心软 ” 软 稍硬波动感 有 有 有原因产伤碰伤 切线暴力 骨折,临床表现：,伤口大小、深度不一，创缘多不规则，出血量大，可伴休克。,2、头皮裂伤,临床表现：,一、头皮损伤,3、头皮撕脱伤,因头皮受强烈牵扯所致，头皮缺失，颅骨外漏损伤重，出血多，易发生休克。,临床表现：,一、头皮损伤,头皮血肿 小的不需处理 切忌揉搓 先冷后热，巨大血肿加压包扎或抽血头皮裂伤 加压包扎止血 清创缝合 时间24小时内头皮撕脱伤 覆盖 包扎止血、清创头皮再植,处理原则:,一、头皮损伤,1、病情观察 生命体征、尿量2、伤口护理 注意有无渗血 保持清洁3、预防感染 严格无菌 观察有无感染 常规应用抗生素4、心理护理 精神支持 消除紧张 必 要时给予镇静和镇痛,护理措施：,一、头皮损伤,二、颅骨骨折,（Skull fracture）,颅骨损伤即颅骨骨折，指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。,分类,二、颅骨骨折,病因和生理,着力点下陷 颅腔变形 内板折裂 凹陷性/粉碎性骨折 外板折裂,二、颅骨骨折,颅底硬脑膜损伤时常引起脑脊液鼻漏和耳漏,临床表现,(一)颅盖骨折(二)颅底骨折,1.线性骨折2.凹陷性骨折,二、颅骨骨折,熊猫眼征,二、颅骨骨折,脑损伤,颅中窝骨折,辅助检查,1、X线 2、CT,二、颅骨骨折,处理原则,1、颅盖骨折 单纯线性骨折：无需处理，休息，对症处理凹陷性骨折： 凹陷处不深 不处理,2、颅底骨折,无需特殊处理，注意观察 防止感染，使用抗生素,二、颅骨骨折,护理诊断,疼痛知识缺乏感知改变焦虑/恐惧潜在并发症,二、颅骨骨折,护理措施,1、病情观察2、疼痛护理3、协助检查4、预防感染5、脑脊液外漏的护理6、心理护理7、健康教育,二、颅骨骨折,护理措施,脑脊液外漏的护理,（1）保持外耳道、鼻腔清洁（2）抬高头部促进漏口封闭（3）严禁鼻腔吸痰、下胃管,二、颅骨骨折,（4）禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞（5）严禁腰穿（6）避免用力咳嗽、打喷嚏、用 力排便（7）观察记录脑脊液流出量（8）防止颅内低压综合症,二、颅骨骨折,护理措施,脑脊液外漏的护理,二、颅骨骨折,五禁：,四不：,三要：,两个一：,三、脑损伤,（brain injury）,脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血 管及脑神经的损伤。,脑损伤,脑损伤,旋转损伤：冲击伤 对冲伤,一、病因,脑损伤,旋转损伤,脑损伤,二、病理生理,病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤是指受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要是颅内血肿和脑水肿。,脑损伤,三、临床表现,1、脑震荡 伤后立即出现短暂的 意识障碍，醒后对受 伤当时情况或伤前一 段时间内情况不能记 忆，称逆行性遗忘。,脑损伤,三、临床表现,2、脑挫裂伤 脑实质性损伤（1）意识障碍 伤后立即出现（2）局灶症状和体征（3）头痛、呕吐（4）颅内压增高与脑疝（5）生命体征紊乱,脑损伤,3、颅内血肿 按血肿范围分为硬膜外、硬膜下 和脑内血肿三型。 按发病时间分为急性、亚急性和 慢性。,三、临床表现,脑损伤,硬脑膜下血肿,硬脑膜外血肿,脑内血肿,脑损伤,3、颅内血肿（1）意识障碍：硬膜外血肿典型表现为原发性意识障碍后经过中间清醒期（2）颅内压增高与脑疝；（3）生命体征紊乱；（4）局灶症状和体征；（5）脑萎缩、脑供血不足表现。,三、临床表现,脑损伤,四、辅助检查,1、脑脊液检查；2、X线检查；3、CT检查；4、颅脑超声；5、脑血管造影。,脑损伤,五、处理原则,保持内外环境稳定，防止并发症发生 1、脑震荡无需特殊处理，卧床1-2周 2、对症处理 3、保持呼吸道通畅 4、营养支持和维持水电解质及酸碱平衡,脑损伤,保持内外环境稳定，防止并发症发生 5、严密观察病情 6、防治脑水肿 治疗关键 7、促进脑功能恢复 8、手术治疗 清除血肿和处理脑疝,五、处理原则,脑损伤,早期机械通气配合亚低温治疗重型颅脑外伤,脑损伤,颅内血肿微创穿刺,脑损伤,六、护理评估,1、健康史2、身体状况3、心理-社会状况,脑损伤,七、护理诊断及医护合作性问题,意识障碍清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量焦虑/恐惧 潜在的并发症：颅内压增高 压疮,脑损伤,八、护理目标,1、意识逐渐恢复，可有效语言沟通；2、呼吸道保持通畅，无缺氧征象；3、营养能够维持，体液平衡；4、情绪稳定，配合治疗和护理；5、并发症及时发现和处理。,脑损伤,九、护理措施,（四）维持水电解质和酸碱平衡（五）加强营养支持 （六）保持正确体位,（一）现场急救,（二）病情观察,（三）降低颅内压,（七）对症护理,（八）健康教育,（一）现场急救1、保持呼吸道通畅2、妥善处理伤口3、防治休克4、做好护理记录,九、护理措施,脑损伤,（二）病情观察 1、意识状态2、生命体征3、瞳孔4、神经系统体征5、其他,九、护理措施,脑损伤,（三）降低颅内压避免颅内压增高因素，控制脑水 肿，降低颅内压，必要时手术引流减压或清除血肿。,九、护理措施,脑损伤,九、护理措施,脑损伤,（四）维持水电解质和酸碱平衡（五）加强营养支持 （六）保持正确体位,对症护理1、排尿异常 2、便秘3、躁动 4、中枢性高热5、五官及皮肤护理6、外伤性癫痫7、应激性溃疡8、关节痉挛、